重症肺部感染经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗临床观察

柏文祥

作者选取江苏盐城响水县人民医院2000年1月～2012年12月收治重症肺部感染患者30例, 在常规对症治疗基础上, 加用纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗, 并与单纯常规对症治疗相比, 探讨其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2000年1月～2012年12月收治重症肺部感染患者60例, 均符合美国胸科学会重症肺部感染临床诊断标准［1］。入选患者采用随机数字表法分为对照组(30例)和纤支镜组(30例)。两组患者在性别、年龄、疾病类型及病程等临床资料方面组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规对症治疗, 包括抗感染、吸痰、营养支持、雾化吸入及持续通气等；纤支镜组患者在对照组治疗基础上, 加用纤维支气管镜支气管肺泡灌洗, 灌洗液组成为氨溴索100 mg+生理盐水150 ml, 操作流程依照《纤维支气管镜(可弯曲纤支气管镜)临床应用指南(草案)》(2011 年 )［2］进行操作。

1.3 疗效判定标准 根据赵勇等［3］拟定重症肺炎临床疗效判定标准进行评价, 主要评价内容包括咳嗽、咳痰、发热等临床症状, 肺部啰音, 白细胞计数及血气分析指标等改善情况。

1.4 统计学方法 本次研究选择SPSS15.0进行统计学处理,其中计量资料采用t检验；计数资料采用卡方检验；检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率比较 纤支镜组患者临床治疗总有效率明显高于对照组 (P<0.05)；见表1。

表1 两组患者临床治疗总有效率比较

2.2 两组患者临床症状、体征改善时间比较 纤支镜组患者退热时间、咳嗽消失时间、咳痰消失时间及白细胞恢复时间均明显少于对照组(P<0.05)；见表2。

表2 两组患者临床症状、体征改善时间比较(±s, d)

表2 两组患者临床症状、体征改善时间比较(±s, d)

白细胞恢复时间对照组 30 10.5±3.8 9.3±3.5 7.6±2.7 18.2±4.6纤支镜组 30 7.2±1.6 6.9±2.0 4.7±1.3 11.8±2.4组别 例数 退热时间咳嗽消失时间咳痰消失时间

2.3 两组患者治疗前后血气分析指标水平比较 对照组和纤支镜组患者治疗后血气分析指标水平明显优于治疗前,且纤支镜组患者治疗后改善程度明显高于对照组(P<0.05)；见表3。

表3 两组患者治疗前后血气分析指标水平比较(±s,mmHg)

表3 两组患者治疗前后血气分析指标水平比较(±s,mmHg)

组别 例数 PaO2 PaCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 50.5±6.9 65.3±8.5 62.3±7.7 57.6±5.7纤支镜组 30 51.0±7.8 90.5±10.7 61.5±7.3 42.1±3.3

3 讨论

重症肺部感染作为临床内科常见危重症之一, 常产生大量粘液堵塞于气道, 具有进展迅速, 病情复杂, 致呼吸衰竭及死亡几率高等特点。流行病学研究显示［4］, 重症肺部感染病原体以混合细菌、高致病性细菌及耐药细菌为主。重症肺部感染常规对症治疗控制效果不佳, 药物无法有效进入病变部位［5］。近年来纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术开始应用于临床肺部感染治疗。相较于传统治疗手段, 纤维支气管镜支气管肺泡灌洗具有以下优势［6-8］：①冲洗堵塞呼吸道及肺组织粘稠分泌物, 维持气道通畅；②将药物直接送入肺部感染组织, 保证局部药物浓度处于有效范围；③病变组织取样进行细菌培养及病理活检, 为临床治疗提供依据。本次研究结果显示, 纤支镜组患者临床治疗总有效率明显高于对照组 (P<0.05)；纤支镜组患者退热时间、咳嗽消失时间、咳痰消失时间及白细胞恢复时间均明显少于对照组(P<0.05)；同时对照组和纤支镜组患者治疗后血气分析指标水平明显优于治疗前, 且纤支镜组患者治疗后改善程度明显高于对照组(P<0.05)。综上所述, 纤维支气管镜支气管肺泡灌洗应用于重症肺部感染能够有效缓解感染症状, 促进疾病康复, 改善血气指标。

［1］高天敏, 余小容, 戴廷涛.纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术治疗重症肺部感染的临床观察.临床肺科杂志, 2011, 16(8): 1182-1183.

［2］中华医学会呼吸学会分会支气管进镜学组.纤维支气管镜(可弯曲年轻支气管镜)临床应用指南(草案).中华结核和呼吸杂志, 2000, 23(5):134.

［3］赵勇, 王先梅.纤支镜在老年重症肺部感染并肺不张的治疗体会.临床肺科杂志, 2008, 13 (9):1108.

［4］Woske HJ, Roding T, Schuk I, et al.Ventilator-associated pneumonia in a surgical intensive care unit: epidemiology, etiology and comparison of three brochoscopic Methods for microbiological specimen sampling.Crit Care, 2001, 5(3): 167.

［5］洪永青, 朱蓉, 孟自力.机械通气下纤维支气管镜介入诊治重症肺部感染的临床观察.中国呼吸与危重监护杂志, 2011,10(3):237-238.

［6］马晓霞, 李纪.经纤维支气管镜注药治疗支气管扩张.中国医药导报, 2008, 14(5):177.

［7］李晓辕, 谭恩丽, 彭丽萍.支气管肺泡灌洗联合局部注药治疗老年支气管扩张合并感染的疗效.中国老年学杂志, 2010,30(2):742.

［8］洪永青, 朱蓉, 孟自力.机械通气下纤维支气管镜介入治疗重症肺部感染的临床观察.中国呼吸与危重监护杂志, 2011,10(3):239-240.