参芪降糖颗粒治疗妊娠期糖耐量异常36例临床观察

钱玲玲 陈 晓

(江苏省常熟市中医院内分泌科，江苏 常熟 215500)

参芪降糖颗粒治疗妊娠期糖耐量异常36例临床观察

钱玲玲 陈 晓1

(江苏省常熟市中医院内分泌科，江苏 常熟 215500)

【关键词】妊娠并发症；葡糖耐受不良；中医疗法；中成药

妊娠期糖耐量异常(gestational impaired glucosu tolerance，GIGT)是一组已有糖代谢异常并可能向妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)发展的病理生理过程中间阶段，是早期的血糖稳态改变。GIGT与GDM有相同的发病机制及相似的母婴不良结局，如妊娠高血压综合征、羊水过多、早产、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿畸形、死胎、新生儿高胆红素血症等，故其重要性受到日渐关注。2010-10—2012-04，我们在饮食控制及运动的基础上加用参芪降糖颗粒治疗GIGT 36例，并与单纯饮食控制及运动治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部76例均为江苏省常熟市中医院内分泌科门诊患者，随机分为2组。治疗组36例，初产妇11例，经产妇25例；年龄24～32岁，平均(27.7±5.2)岁；空腹血糖(FPG)(4.73±0.71)mmol/L，餐后1 h血糖(1 hPG)(10.71±1.22)mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)(9.12±0.94)mmol/L，餐后3 h血糖(3 hPG)(6.6±2.4)mmol/L。对照组40例，初产妇11例，经产妇29例；

年龄23～32岁，平均(27.5±5.8)岁；FPG (4.71±0.69)mmol/L，1 hPG (10.8±1.31)mmol/L，2 hPG (9.06±1.04)mmol/L，3 hPG (6.6±2.38)mmol/L。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华医学会糖尿病学分会制订的“中国2型糖尿病防治指南”(2010年版)中GIGT的诊断标准[1]。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予饮食控制及运动治疗。具体要求如下：严格执行糖尿病饮食，少量多餐，食用高纤维素、富含微量元素及维生素食物。根据体质量指数(BMI)计算每日需要的热量：体质量为标准体质量的80%～120%者需126 J/kg，120%～150%者需101 J/kg，>150%者需50～63 J/kg[2]。并根据第四届GDM国际研讨会提出的GDM与GIGT患者饮食热量中碳水化合物(35%～45%)、蛋白质(20%～25%)及脂肪(35%～40%)比例饮食[3]。患者在餐后进行一定时间的散步和上肢运动，避免空腹和剧烈运动。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加用参芪降糖颗粒(鲁南厚普制药有限公司，国药准字Z10950075)0.3 g，每日2次冲服。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗4周后进行疗效比较。

1.4 观察指标 观察比较2组治疗前后的FPG、1 hPG、2 hPG及糖化血红蛋白(HbAlc)水平变化，并比较各组血糖恢复正常达标情况。妊娠期血糖控制的目标是空腹、餐前或睡前血糖3.3～5.3 mmol/L，1 hPG≤7.8 mmol/L，2 hPG≤6.7 mmol/L，HbAlc尽可能控制在6.0%以下[1]。

2 结 果

2.1 2组治疗前后FPG、1 hPG、2 hPG及HbAlc水平变化比较 见表1。

表1 2组治疗前后FPG、1 hPG、2 hPG及HbAlc水平变化比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后1 hPG、2 hPG及HbAlc水平变化与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均明显下降；2组FPG水平治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗后1 hPG、2 hPG及HbAlc水平变化与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组改善优于对照组。

2.2 2组治疗后FPG、1 hPG、2 hPG及HbAlc水平恢复正常情况比较 见表2。

表2 2组治疗后FPG、1 hPG、2 hPG及HbAlc水平恢复正常情况比较 例，±s

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，治疗组治疗后1 hPG、2 hPG 及HbAlc达标率均高于对照组，但只有2 hPG与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

GIGT在不同地区发病率差异较大，估计中国发病率在5%左右[4]。随着人们生活水平的提高及膳食结构的改变，GDM、GIGT的发病率呈逐年上升趋势，是常见的妊娠合并症。GIGT不仅存在胰岛素分泌和作用的缺陷，而且可造成各种不良母婴结局。GIGT的治疗目前包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗、产科监测及糖尿病监测等。药物治疗的选择较局限，基因工程合成的人胰岛素可供使用，但容易出现低血糖的并发症，而其他降糖药物如双胍类、磺脲类、噻唑烷二酮类等均不被推荐[1]。

中医学认为，孕后进食渐增，肥甘厚腻失于节制，损伤脾胃，致脾胃运化失职，气机不利，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。参芪降糖颗粒是由人参、黄芪、五味子、山药、地黄、麦门冬、覆盆子、茯苓、天花粉、枸杞子、泽泻加工制成的纯中药制剂，具有益气养阴、滋脾补肾的功效，临床上广泛应用于非胰岛素依赖型糖尿病及糖耐量异常的治疗。方中人参味甘能守，微苦补阴，温可助阳，能益脾气，助运化，输精微，化阴液，为益气生津之良药；黄芪能够升清阳，补肺气，补精微，为补气升阳之要药。人参、黄芪共为君药，相辅相成，大补元气，气充而阴津得以化生，津液生则渴可止。地黄、麦门冬共为臣药，清热育阴，生津润燥，与人参、黄芪相伍，不温不燥，益气养阴，清热润燥。佐以五味子、枸杞子、覆盆子封固肾关，与君臣协同，扶土摄精。山药、茯苓、天花粉、泽泻三焦并理，能助诸药上养肺金，生津止渴，中健脾胃，输津布液，下补肾元，缩尿摄精。诸药合用，无配伍禁忌，无孕妇禁忌用药，既滋养中上肺胃，又防病及于下，固护于肾，补元气，生津液，故有益气养阴、滋补肝肾之功效。

本研究结果表明，在饮食控制及运动的基础上加用参芪降糖颗粒治疗GIGT临床效果明显优于单纯饮食控制及运动治疗，可以更有效的控制患者血糖变化，尤其是1 hPG、2 hPG，显著提高2 hPG的达标率。因此，在GIGT患者治疗中可积极发挥中医药优势，为GIGT患者的临床用药提供更多选择。

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国糖尿病杂志，2012，20(1)：S1-S36.

[2] 孙亚平，田玉玲.个性化饮食干预对妊娠糖尿病患者血糖的影响[J].河北医药，2010，32(12)：1653-1654.

[3] Metzger BE，Coustan DR.Summary and recommendations of the Fourth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus.The Organizing Committee[J].Diabetes Care，1998，(Suppl 2)：B161-167.

[4] 徐先明.妊娠合并糖尿病—妊娠期糖尿病的筛选与诊断[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(6)：404-405.

【中图分类号】R714.25;R349.14;R283.627

A

1002-2619(2013)12-1860-03

1 江苏省常熟市中医院，江苏 常熟 215500

钱玲玲(1985—)，女，中医师，学士。从事内分泌科临床工作。

2013-01-25)