芒针针刺治疗产后小便不通的临床观察

杨玉霞 伊占华

(河北省沧州市中心医院康复理疗科，河北 沧州 061000)

产后小便不通是指妇女产后小便潴留膀胱，难以排出或点滴而下，小腹胀急、疼痛为主要表现的产后疾病。笔者采用芒针针刺治疗产后小便不通49例，并与新斯的明注射液臀部注射治疗46例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 95例患者均为2009—2010年本院产科产后小便不通住院患者，随机分为2组。治疗组49例，年龄20～35岁，均为自然分娩；其中第1胎41例，第2胎 8例；病程8～72 h，平均32 h。对照组46例，年龄21～34岁，均为自然分娩；其中第1胎40例，第2胎6例；病程6～72 h，平均33 h。2组治疗前均采用保留尿管、腹部按摩等治疗方法。 2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照《现代中医临床诊断学》[1]拟定。临床表现常有滞产史，产褥期间，小便点滴而下或闭塞不通，小腹胀急疼痛，下腹部膨隆，膀胱充盈有触痛而尿常规无异常。所有病例均经检查排除产后泌尿道感染及小便生成障碍所致尿少或无尿及其它器质性病变所致小便不通。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 治以“通利小便”为主，补气温阳，化气行水。主穴：上髎(双)、次髎(双)、中髎(双)、会阳(双)。配穴：伴倦怠乏力，少气懒言，面色少华，舌淡胖大边有齿痕，脉缓者属肺脾气虚，加刺足三里(双)、阴陵泉(双)、气海俞(双)、列缺(双)、膻中；伴面色晦黯，腰膝痠软，舌淡，苔薄白，脉沉迟者脾肾阳虚，加刺肾俞(双)、膀胱俞(双)、照海(双)、三阴交(双)。针刺方法：嘱患者取俯卧位，暴露腰骶部位，以碘伏棉球常规消毒上髎(双)、次髎(双)、中髎(双)、会阳(双)，医者首先选择上髎穴，手持6寸芒针(苏州医疗用品厂有限公司，型号0.4 mm×150 mm)，以45°沿着骶骨向尾骨方向斜刺，进针3.5～4寸左右，针下有沉滞感，患者自觉痠、胀、窜，其针感可向少腹、前阴及肛门、直肠等部位扩散。同样，依次选取次髎、中髎、会阳，按照上述针刺方法针刺。其余配穴按常规针法，平补平泻或补法；或强刺激，留针30 min。每日1次，针刺6次为1个疗程，针刺后有尿意时或留置尿管尿道口处有溢尿，即可拔除尿管。

1.3.2 对照组 采用新斯的明注射液(江苏省安格药业有限公司，国药准字200448011)2 mL (1 mg)臀部肌肉注射，6次为1个疗程。

1.3.3 其他 2组治疗期间嘱患者多按摩小腹，鼓励产妇尽早起床活动，解小便，冲洗外阴及尿道口，听滴水声，诱导排尿。

1.3.4 疗效判定标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：小便通畅，症状及体征消失；好转：症状及体征改善；未愈：症状无变化[2]。

2 结 果

2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较经χ2检验差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

产后小便不通，最早见于巢元方《诸病源候论·妇人产后病诸候·产后小便不通候》，又称产后癃闭。小便不通是由于“因产动气，气冲于胞，胞转屈辟”及“小本夹于热，因产水血俱下，津液竭燥，胞内热结”的病因，《沈氏女科辑要》认为产后小便不通的病机是“气虚不能升举”所致，即是中州清阳之气下陷，反致膀胱窒塞不通。《素问·灵兰秘典论篇》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”所以本病的病机是膀胱气化功能失司。而膀胱的气化功能正常，有赖于三焦的气化和肺、脾、肾的协调。人体水液代谢，上焦肺，通调水道；中焦脾，运化水湿；下焦肾，化气行水。“因肺主气，能通调水道，下输膀胱，为水之上源；脾主运化，转输水道；肾主水，司二便，与膀胱相表里，为水之下源[3]。如三脏功能失调，三焦气化失司，可发生小便不通。所以，在临床上小便不通以虚证居多，本虚而标实，证似实证，而疾病的本质是气虚不能化气行水。故而治疗上以“通利小便”为主，补气温阳以助膀胱之气化。上髎、次髎、中髎、会阳皆属足太阳膀胱经腧穴，皆有强腰膝、补下焦、通经络的作用，可助膀胱气化，并有健脾益肾、补气温阳的功效。临床凡属肺脾气虚的患者，酌情加以选用足三里、阴陵泉、气海俞、膻中。足三里、阴陵泉有调理脾胃、补中益气、健脾利水的功效，而列缺为手太阴之别，《灵枢·经脉》曰：“其病，实，则手锐掌热，虚，则呿小便遗数……”可行提壶揭盖、宣肃水之上源的功效。凡属肾虚者，酌情选用照海、三阴交。照海属足少阴经，为阴跷脉所起之处，故与阴跷脉相通，其主治证有小便淋沥、膀胱气痛等。三阴交为肝、脾、肾三经交会穴。有实验表明，针刺狗的照海、三阴交等穴，当达到一定刺激量时，对输尿管蠕动有调节作用，可使输尿管蠕动显著增加[4]。肾俞、膀胱俞强腰膝、调膀胱。诸穴合用，共奏益气补肾、通调水道的功效。芒针是一种特质长针，针体细长，体长刺深是其特点，能刺“深邪远痹”，临床应用一般以5～8寸为多，其针法独特，疗效显著。针刺上髎、次髎、中髎、会阳时，只有进针3.5～4寸左右时，才会使针感向少腹、前阴及肛门、直肠等部位扩散而达到通利小便的目的。结果表明，芒针针刺上髎、次髎、中髎、会阳治疗产后小便不通的疗效优于新斯的明臀部注射的治疗方法，值得临床推广应用。

[1] 朱文锋，何清湖.现代中医临床诊断学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2003：921

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：27-28.

[3] 沙海林．综合治疗产后小便不通60例[J]．湖南中医杂志，2008，24(6)：64-65.

[4] 罗永芬．腧穴学[M]．上海：上海科学技术出版社，2000：199.