米索前列醇用于围绝经期取环术的效果分析

王亚琴（江苏省大丰市小海中心卫生院，江苏 大丰 224121）

宫内节育器是一种经济、安全、有效的避孕工具，我国大多数的育龄妇女采用此方法避孕，占各种措施的46.3%[1]。绝大多数妇女都能耐受常规取环术，可是围绝经期的妇女由于体内雌激素水平的降低，生殖器官的萎缩，常出现节育环嵌顿、错位，导致取环困难，同时易引起子宫穿孔、宫颈损伤等并发症[2]。米索前列醇在早孕人工流产及足月妊娠引产中已有广泛的应用，它扩张宫颈的效果显著，笔者将米索前列醇应用于围绝经期妇女取环术中，取得了很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月～2013年5月在我院门诊要求取环的围绝经期妇女共96例，年龄43～68岁，所有妇女均经妇科检查，B超或X线检查证实宫内节育环无异常并确定位置，排除盆腔病变、生殖器炎性反应、高血压、出血性疾病等禁忌证。96例根据要求分为对照组（40例）和观察组（米索前列醇组56例），两组年龄、孕次、绝经时间、节育环放置时间等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：米索前列醇组在晚上临睡前于阴道穹窿处放置米索前列醇200 mg，约12 h后来院行常规取环术；对照组未用任何药物直接行取环术。

1.3 评价标准

1.3.1 宫颈软化程度及标准[3]：完全软化：宫口略开张，5号宫颈扩张条能无阻力通过；宫颈部分软化：宫口未开张，4号扩张条能通过；宫颈未软化：宫口未开张，探针出入宫口不畅。

1.3.2 疼痛分级标准[4]：0级：取环中无痛感，无腰酸腹胀现象，无任何不适或感到轻微不适；1级：取环中轻微疼痛、出现轻度腰酸腹胀现象，出现轻度不适可耐受；2级：取环中出现明显疼痛及腰酸腹胀现象，伴有出汗、呼吸频率改变，基本可耐受；3级：取环中出现剧烈疼痛，腰酸腹胀现象严重，患者不能耐受。

1.3.3 取环效果标准：顺利：无需扩宫颈口，用取环器顺利取出；困难：取环器不能直接将环取出，需辅助扩宫，再配合各种操作才能取出；失败：经过努力未能取出者。

1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组软化程度比较：见表1。软化率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组宫颈软化程度比较（例）

2.2 两组疼痛程度比较：见表2。观察组的0级、2级和3级疼痛程度与对照组的0级、2级和3级疼痛程度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组疼痛程度比较（例）

2.3 两组取环效果比较：见表3。观察组与对照组的取环顺利率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组取环效果比较（例）

3 讨论

目前宫内放置节育器是我国大多数已婚妇女采用的避孕措施，一般应该在绝经后1年内取出。有些妇女由于惧怕疼痛或缺乏医学常识等原因未能及时取出，绝经后由于雌激素水平的下降，子宫萎缩，宫颈失去弹性，组织变硬，如果常规取环，强行扩张宫颈易发生宫颈损伤甚至子宫穿孔等并发症，使取环难度明显增加。随着放置时间的增长，节育器老化也增加了取环的难度。米索前列醇是前列腺素E的衍生物，可使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进宫颈纤维组织软化，宫颈变软，宫口松弛[5]。它具有治疗效果好、不良反应少及价格低廉等优点[6]。米索前列醇阴道给药的生物利用浓度大于口服给药的3倍，且无胃肠道反应，药物吸收快且不易脱落[7]。Wing等认为米索前列醇局部用药不仅可以诱发平滑肌收缩，更可以软化宫颈，使宫颈口能够迅速的出现扩张、松弛的效果[8]。米索前列醇具有口服和阴道用药两种形式，在临床使用中，作者发现，口服米索前列醇的妇女有时会出现腹泻、恶心、呕吐等不良反应，阴道给药后，取环妇女的胃肠道反应明显减少甚至不发生。在本研究中，观察组妇女在取环前约12 h阴道给药可最大发挥松弛宫颈的效果，明显提高了取环的成功率，减轻了患者的痛苦。

综上所述，通过作者的临床观察，米索前列醇阴道给药用于围绝经期妇女取环经济安全，操作方便，成功率高，值得在社区基层医院推广应用。

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