呼吸道疾病患者感染病原体种类及耐药性的调查研究

何烨颖，陈 章，吴 奎，耿延东

呼吸道感染分为上呼吸道感染与下呼吸道感染。据全球疾病死亡率调查，急性呼吸道感染造成的死亡人数仅次于心、脑血管疾病居第3位［1］。呼吸道疾病的发病率一直处在很高的水平，加上抗生素的广泛使用导致细菌的耐药性不断上升，对患者的生命和健康带来了很大的危害［2］。治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素。因此分析了解呼吸道疾病中病原体种类及其耐药情况对临床合理地选用抗生素，减少耐药菌的形成等有重要的临床意义［3］。本文通过对我院收治的457例呼吸道感染患者的痰标本进行培养鉴定，并对常见的革兰阴性菌进行耐药性分析，以期为抗生素的合理使用提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我院2010年6月—2012年2月收治的呼吸道感染患者457例，其中男268例，女189例;年龄13～82岁，平均 (49±8)岁。

1.2 样本采集 清晨患者在医护人员指导下刷牙，0.9%氯化钠溶液漱口2～3次后用力咳出，并严格留取标本置于无菌容器中立即送检，选择合格的痰标本接种于巧克力琼脂糖平板培养基及血琼脂平板培养基，在35℃、6% 二氧化碳 (CO2)条件下孵育1d，采用全自动微生物鉴定分析系统对菌株进行鉴定。应用世界卫生组织 (WHO)推荐的KoB纸片扩散法做药敏试验。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 革兰阴性菌种类分布情况 本次共收集879份合格痰标本，共分离出菌株457株，其中革兰阴性菌326株，占总分离菌株的71.3%。经过分析发现:铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、肺炎沙雷菌、大肠埃希菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌和其他主要包括变形杆菌、志贺菌、沙门菌、嗜麦芽窄食单胞菌、枸橼酸杆菌等50株为呼吸道感染主要存在的革兰阴性菌 (见表1)。

2.2 革兰阳性菌种类分布情况 分离出的菌株457株中，革兰阳性菌131株，占总分离菌株的28.7%。经过分析发现:金黄色葡萄球菌40株 (占30.5%)、肺炎链球菌24株 (占18.3%)、溶血葡萄球菌20株 (占15.3%)、白喉棒状杆菌16株 (占12.2%)、产单核细胞李斯特菌14株 (占10.6%)、屎肠球菌8株 (占6.1%)和其他病原体9株 (占6.8%)为呼吸道感染主要存在的革兰阳性菌。

2.3 主要的3种革兰阴性杆菌的耐药率 对于呼吸道感染分离的主要的3种革兰阴性病原体采用常用的15种抗生素纸片敏试验测定，耐药率见表2。

表1 326株革兰阴性菌种类分布情况Table 1 326 strains of gram negative bacteria species distribution

表2 主要的3种革兰阴性杆菌的耐药率〔n(%)〕Table 2 Drug resistance rate of the main 3 kinds of common gram－negative bacilli

3 讨论

近年来，随着抗生素在临床上的大量使用。细菌对抗生素的耐药性呈上升趋势，因此恰当、合理的选用抗菌药物对于患者的康复及控制感染非常重要，必须引起医护人员的高度注意［4］。对此，卫生部也出台了《抗菌药物临床应用管理办法》，并开始在全国范围内对抗菌药物的临床应用进行专项整治，严格控制抗菌药物的合理使用［5－7］。

本文通过对457例呼吸道感染患者进行回顾性分析，收集879份合格痰标本，共分离出菌株457株，其中革兰阴性菌326株，占总分离菌株的71.3%。经过分析发现:铜绿假单胞菌(22.6%)、大肠埃希菌 (20.5%)、肺炎克雷伯菌(18.4%)、不动杆菌 (12.3%)、阴沟肠杆菌 (6.1%)、肺炎沙雷菌 (4.6%)。革兰阳性菌131株，占总分离菌株的28.7%。经过分析发现:金黄色葡萄球菌 (30.5%)、肺炎链球菌 (18.3%)、溶血葡萄球菌 (15.3%)、白喉棒状杆菌(12.2%)、产单核细胞李斯特菌 (10.6%)、屎肠球菌(6.1%)。综合分析可以看出，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌这3种革兰阴性菌和革兰阳性菌中的球菌为呼吸道感染的主要菌种。在药敏性分析中发现，铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿米卡星及头孢他啶的耐药性较低，与其他抗生素相比较，差异有统计学意义。对头孢类、青霉素类等抗生素的耐药性均很高，除头孢他啶和头孢哌酮外耐药率均在60%以上;肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星以及氯霉素的耐药性极低，都在20%以下，但对青霉素的耐药性较高。大肠埃希菌对阿米卡星耐药率为13.4%，对青霉素为67.1%。从这些数据我们可以看出，3种主要的革兰阴性菌对于阿米卡星耐药性都较低，但对于早期出现的抗生素，如青霉素都产生了较强的耐药性。对于所检测的革兰阳性菌中葡萄球菌占绝大部分，对于其耐药性的研究将作为我们下一步的工作。

综上所述，在临床治疗中根据药敏试验结果，选择有效的抗生素进行联合用药，对于降低病原体耐药率及有效地控制医院感染具有重要的意义。

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2 张颖.呼吸道感染致病菌耐药性的测定［J］.中国实验诊断学，2010，14(12):2012－2013.

3 管雯.呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析［J］.检验医学与临床，2011，8(1):39－40.

4 何原理.成人下呼吸道革兰氏阴性菌感染的菌群及耐药性调查分析 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(2):243.

5 肖登峰.416株革兰氏阴性杆菌耐药性分析 ［J］.当代医学，2006，32(1):77－78.

6 蔡宝云，李琦，梁清涛.继发性肺结核合并肺部感染病原体分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(2):120.

7 陈敏.我院呼吸科下呼吸道细菌耐药性监测［J］.江西医药，2007，42(8):745－746.