2003～2012年上海市徐汇区托幼机构传染病流行状况

申俊杰 朱 伟 钱子煜

徐汇区疾病预防控制中心，上海 200237

托幼机构是幼儿高度聚集的特殊场所，是传染病的高发场所，预防托幼机构传染病的发生和加强托幼机构传染病管理工作是托幼机构卫生保健工作的重要任务之一，为了解上海市徐汇区托幼机构幼儿传染病的发病情况和流行趋势，为制定相应的预防控制策略和应对措施提供参考依据，现对2003～2012年全区托幼机构的传染病的发病情况进行分析。

对象与方法

资料来源

2003～2012年上海市徐汇区幼托机构传染病资料来源于上海市托幼机构传染病报告单和缺课缺勤网络直报系统，疾病的诊断由市级医院诊断，托幼机构保健医生核实上报；学校人口学资料来源于上海市徐汇区教育局。

分析方法

数据录入Excel表，采用Excel、SPSS11.0软件进行统计分析。

结果

2003～2012年上海市徐汇区托幼机构传染病发病情况

2003年1月1日至2012年12月31日止，上海市徐汇区托幼机构累计报告传染病病例2878例，涉及6个传染病病种，包括乙类传染病（猩红热、细菌性痢疾）、丙类传染病（手足口病、流行性腮腺炎、急性出血性结膜炎）和水痘，前三位依次为手足口病、水痘和流行性腮腺炎，以散发为主。如表1所示，2003～2012年共发生幼儿手足口病2377例，占全部病例的66.8%，幼儿手足口病发病率呈上升趋势，2007年发病率上升10.4‰，达到17.96‰（341/18988），2008年14.79‰（280/18936），2009年则回落至7.24‰（141/19484），然而近三年该病发病率又有抬头的趋势，2010年14.71‰（308/20944），2011年15.79（308/20142），到了2012年又上升10.03‰，达到了25.82‰（515/20330），这十年间，每隔五年有一次明显的上升；幼儿水痘631例，占17.72%，水痘发病率以下降趋势为主，从2004年5.60‰（112/19998）下降至2009年1.13‰（22/19484），2010年1.58‰（33/20944），然而近两年水痘的发病率亦有升高的迹象，2011年2.98‰（60/20142），2012年上升到3.98‰（81/20330），重回2003年开始监测时的水平；幼儿流行性腮腺炎266例，占7.47%，流行性腮腺炎发病率较稳定，在0.76‰～2.17‰之间波动；幼儿猩红热167例，占4.59%，猩红热发病率低，在0‰～2.43‰之间；幼儿急性出血性结膜炎85例，占2.39%，细菌性痢疾34例，占0.96%，两者发病率均低，分别在0.05‰～0.72‰、0‰～0.47‰之间。

2003～2012年上海市徐汇区托幼机构传染病时间分布

幼儿传染病发病以3月～6月和9月～12月为多：幼儿手足口病、水痘、流行性腮腺炎四季均有发病，手足口病高发期为5月～6月，2月、8月发病率低；水痘12月、1月、3月、5月发病率较高，7月～8月为低谷；流行性腮腺炎3月～6月、9月～12月发病率高；猩红热发病每年有两个高发期，一般是3月份～6月份和11月份～12月份；急性出血性结膜炎四季均有发病，发病率低；细菌性痢疾发病率低，3月～11月都有病例，9月～10月发病率相对较高。

表1 2003～2012年上海市徐汇区托幼机构传染病发病情况

1a，2003～2012年上海市徐汇区托幼机构幼儿手足口病时间分布

1b，2003～2012年上海市徐汇区托幼机构幼儿水痘时间分布

1c，2003～2012年上海市徐汇区托幼机构幼儿流行性腮腺炎时间分布

1d，2003～2012年上海市徐汇区托幼机构幼儿猩红热时间分布

1c，2003～2012年上海市徐汇区托幼机构幼儿急性出血性结膜炎时间分布

1c，2003～2012年上海市徐汇区托幼机构幼儿细菌性痢疾时间分布

2003～2012年上海市徐汇区托幼机构传染病传播途径分布

2003～2012年上海市徐汇区托幼机构传染病发病以手足口病为主（占66.8%），手足口病传播途径较复杂，主要为接触传播、呼吸道传播；其次为水痘、流行性腮腺炎、猩红热等呼吸道传染病（占29.78%），主要经呼吸道传播，也可经接触途径传播；因此，上海市徐汇区托幼机构传染病发病以接触传播、呼吸道传播为主。

讨论

2003～2012年上海市徐汇区托幼机构传染病发病以散发为主，因为虽然幼儿的免疫力低，易于导致传染病的暴发，但由于计划免疫的高覆盖率，以及托幼机构不存在教育压力，一旦出现发病，能做到及时隔离，使得疫情爆发几率减少。传染病发病以3月～6月和9月～12月为多，且传播途径以接触传播、呼吸道传播为主，因此托幼机构传染病的预防控制重点应为冬春季手足口病等肠道传染病和水痘、流行性腮腺炎、猩红热等呼吸道传染病。

手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，2008年已被纳入国家法定丙类传染病管理，手足口病多发生于学龄前儿童，由于手足口病目前还没有疫苗预防，传播途径复杂，与其他地区相似[1]，2003～2012年手足口病已上升为上海市徐汇区托幼机构报告传染病的第一位，因此有必要采取以下防控措施：

1、加强手足口病监测与流行病学调查，以及时掌握流行动态；加强对托幼机构、学校等重点地区和人群的疫情监测和管理；加强与医疗机构的联动机制及时了解疫情，鼓励医疗机构及时主动的报告其诊断的传染病病例；各托幼机构继续每日对物体表面、玩具、厕所等进行清洗消毒工作，减少间接接触传播；

2、开展宣传教育和健康促进工作，在托幼机构、中小学、医院等场所，开展饭前便后洗手、经常性的开窗通风等相关内容的健康教育工作；

3、做好专业人员的培训和考核工作，应对医疗机构及疾病预防机构专业人员进行手足口病防治技术培训，疾病预防控制机构要依法开展对辖区内医疗机构手足口病防控工作的指导和考核等综合性预防工作。手足口病是有自限性的，无合并症患儿预后一般良好，对此疾病目前尚无有效的治疗方法也尚无疫苗等特异性的防控措施。这十年当中，发病率有两次明显的上升，分别是2007年和2012年，间隔5年。可能是由于在非流行期间，由于新生儿的出生，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行了前提。

水痘、流行性腮腺炎是小儿常见的病毒性传染病，目前常采用水痘疫苗、麻腮风疫苗主动预防水痘、流行性腮腺炎。2003～2012年水痘、流行性腮腺炎的发病率一直处在上海市徐汇区托幼机构传染病的第2、3位：水痘疫苗未纳入计划免疫，但幼儿水痘接种率目前逐年增加，幼儿水痘发病率也呈逐年下降的趋势；2008年上海市将麻腮风疫苗纳入常规免疫，对满18月龄儿童做腮腺炎疫苗的初种，并根据疫苗的免疫持久性和托幼儿童高发的特点，在4岁时进行腮腺炎疫苗的复种，2003～2012年上海市徐汇区托幼机构流行性腮腺炎仍有0.76‰～2.17‰的年发病率；因此需要做好幼儿入园查漏补种工作：幼儿入园必须持有免疫证，并且保证100%完成计划免疫方可入园，园方可建议水痘疫苗接种及麻腮风疫苗加强接种措施。

猩红热是由B型溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，近几年猩红热发病率居高不下，且发病数逐年递增，已由2003年的第17位上升至2008年第12位[2]，虽然2003～2009年上海市徐汇区托幼机构猩红热的发病趋势未见明显上升，但不容忽视，因继续密切监测其流行规模。

鉴于此，为预防控制本区托幼机构幼儿传染病，应采取以下措施：

1、 加强健康教育。特别是在新生入托时，向家长进行统一的传染病防控培训。

2、 做好消毒工作隔离工作，制定消毒隔离工作流程和传染病发生后的应急预案。

3、 对疑似患儿要做到早发现，早诊断，早治疗。

4、 托幼机构发生传染病后要及时将疫情上报并保持信息沟通渠道的通畅。