硝普钠、多巴酚丁胺、多巴胺联合治疗急性心肌梗死早期合并急性肺水肿的疗效及护理

庞秀清 (广西玉林市第二人民医院，广西 玉林 537000)

我院于2004年1月～2011年12月应用硝普钠、多巴酚丁胺及多巴胺联合治疗急性心肌梗死早期并发急性肺水肿8例，通过治疗及护理措施，取得较好效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:81例患者均为急诊入院，诊断符合WHO急性心肌梗死及急性肺水肿的标准。患者随机分为A、B两组，年龄60～81岁，平均73岁。A组40例，其中男24例，女16例;B组41例，其中男28例，女13例。广泛前壁AMI者45例，前壁并下壁AMI者28例，前壁并下壁、后壁AMI者8例。所有病例急性肺水肿出现时间均在AMI发病24 h内。

1.2 治疗方法:A组为硝普钠治疗组，按常规予输氧、镇静、止痛(吗啡或哌替啶)、利尿等处理的基础上，给予硝普钠治疗。B组为联合治疗组，在A组治疗基础上予多巴酚丁胺6～10μg/(kg·min)，多巴胺 6～10μg/(kg·min)。A、B 组均使用微量泵分开静脉注射。以上三种药物使用量根据心率、血压、呼吸调节。用药前后30、120 min分别测定呼吸、心率、血压、血氧饱和度(SpO2)、心电图以及症状和体征的变化。研究期间，两组均未使用洋地黄类药物。

1.3 疗效观察:显效:用药30～120 min后呼吸困难、心悸症状完全或明显减轻，尿量增加，能平卧，心率、血压、呼吸、血氧饱和度(SpO2)正常，肺部啰音明显减少或消失。有效:用药30～120 min后呼吸困难及心悸症状缓解，有尿，可取半卧位，心率、血压、呼吸、血氧饱和度(SpO2)有所好转，肺部啰音部分减少。无效:用药30～120 min后症状、体征、呼吸、血氧饱和度(SpO2)无改善，甚至加重或死亡［1］。

2 结果

2.1 疗效比较:两组患者疗效见表1。两组间总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组疗效比较［例(%)］

2.2 不良反应:在用药过程中，有4例患者出现不同程度的头晕、恶心、呕吐，5例患者出现心悸、出汗，均能耐受。B组中出现静脉炎1例，给予生马铃薯与济安舒能液交替湿敷后缓解。A、B两组均无严重的不良反应，按计划完成疗程。

3 护理

3.1 监护:密切观察患者治疗过程中的心率、血压、呼吸、尿量变化及药量的使用情况，使用微量泵严格控制药物的速度，用药前及用药过程中应检查微量泵的性能是否正常，及时处理报警，加强巡视，注意观察微量泵输注速度、剩余量是否相符，微泵管是否打折，保持输注通畅，确保输入药量准确无误。

3.2 加强心理及生活护理:大多数急性心肌梗死并急性肺水肿患者，会产生不同程度的恐惧和焦虑，当患者急性发作时常伴频死感，导致心率增快、血压升高，进一步限制心室充盈［2］，使心肌耗氧量增加，加重机体缺氧症状。因此在使用药物过程中应做好患者及家属的心理护理:①主动向患者及其家属说明用药目的、作用及注意事项，告知患者及家属不能自行调节输注速度及搬动微量泵。②保持病室安静，患者提供安静、安全、清洁、舒适的治疗护理环境，尽量减少不良刺激。向患者及家属详细介绍住院环境、分管医师和责任护士，讲解该病发生的病因、诱因、临床表现、治疗抢救采取的措施及监护仪使用的重要性，争取积极配合治疗、护理。③病情发生变化进行抢救时，医护人员必须保持镇定，熟练掌握各项操作流程，让患者及家属对医护人员产生安全、信任感。不要在患者面前讨论病情，以免加重患者的心理负担。④由于输注药物时间较长，加上急性心肌梗死患者早期需要卧床休息，导致患者的生活自理能力下降，因此要做好生活护理及基础护理，增加患者舒适感，保持心情舒畅，乐观的心态，有利于患者的康复。

3.3 药物不良反应的观察及护理:①静脉选择:药液对血管刺激性较大，易引起静脉炎，静脉用药应选择粗、直、弹性好的血管进行穿刺，尽量选择上肢血管使用留置针进行输注，如发现液体外渗立即更换血管进行重新穿刺，如出现静脉炎，交替使用生马铃薯结合济安舒能液湿敷静脉炎位置。②开始用药从小剂量起，视血压调节硝普钠、多巴酚丁胺、多巴胺药液的速度。在用药开始时，应15～30 min测量心率、血压1次，待心率、血压稳定后改为0.5～1 h测量1次，血压最好维持在110～120/60～70 mrn Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)比较理想。③硝普钠溶解后水溶性不稳定，应现用现配，使用避光注射器和避光微泵管，避免遇光分解，降低药物的疗效。药物配好后输注不能超过6 h，如超过时间，病情仍需继续用药，应更换重新配置，并注明药物剂量、浓度、配置时间。④用药过程中注意观察有无头晕、恶心、呕吐、心悸、出汗、紫绀等症状，发现异常及时报医生进行处理。另外，告知患者在用药期间不能突然坐起、站立，以防出现体位性低血压引起晕厥。

3.4 康复指导:①克服不良生活习惯:戒烟、戒酒，保持情绪稳定，避免情绪激动。②低脂肪、低胆固醇、低糖易消化饮食，少食多餐，不宜过饱，保持大便通畅，避免排便用力。③告知患者及家属急性心肌梗死及急性左心衰竭的诱因，对原有心脏疾病要积极治疗。④多与家属沟通，争取患者家属的支持与积极配合，让患者树立战胜疾病的信心。⑤出院后进行适当的康复锻炼，教会患者定时自测脉搏，定期到门诊随诊。

4 讨论

硝普钠在肺水肿药物治疗中占很重要地位，其使用率为77.5%［3－4］。硝普钠通过扩张动、静脉，降低心脏前、后负荷。因多巴酚丁胺、多巴胺都具有正性肌力作用，能兴奋pl受体，激化腺苷酸环化酶，增加心肌组织内cAMP含量，从而增强收缩力，增加心排血量。而浓度不高的多巴胺能兴奋肾脏多巴胺受体，选择性地扩张肾血管，增加肾血流量，产生利尿效应［5］。笔者利用硝普钠扩张血管的作用，减轻心脏前后负荷，利用多巴酚丁胺、多巴胺的正性肌力作用，加强心肌收缩力，增加心排血量，维持血压稳定，保证重要器官的血液灌注，防止低血压及心源性休克的发生，利用多巴胺增加尿量。综上所述，急性心肌梗死早期并发急性肺水肿在采用常规治疗的基础上，联合应用硝普钠、多巴酚丁胺、多巴胺，能达到较满意的效果，也是安全的。而及时采取紧急、有效的护理措施，是抢救成功的关键。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:1383.

［2］张康信.乌拉地尔与多巴酚丁胺、多巴胺、速尿合用治疗左心衰竭的临床研究［J］.中国实用内科杂志，2001，21(1):32.

［3］耿洪业，王少华.实用治疗药物学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:526.

［4］陈灏珠.心脏病学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:1119.

［5］上海市心力衰竭调查协作组.上海市稳定性心力衰竭患者药物治疗现状调查［J］.中华心血管病杂志，2001，29(11):644.