风险管理在呼吸内科病房中的应用

刘爱英 (安徽省宣城中心医院，安徽 宣城 242000)

风险管理是一种管理程序，是对现有和潜在的医疗风险事件进行评价和处理。呼吸科患者具有年龄大、自我保护能力差、病情反复、危重且变化快等特点，住院期间发生意外伤害的潜在危险概率高，护士在整个护理工作中承担着重大的责任和风险［1］。我科自2011年6月以来实施护理风险管理，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我科现有编制床位41张，护士13名，均为女性，年龄19～48岁，平均(20.25±0.6)岁。其中主管护师3名，护师1名，护士9名。学历:本科1名，大专10名，中专2名。

1.2 方法

1.2.1 建立健全护理风险管理机制:科室由护士长、责任组长、责任护士组成风险管理小组，加强对风险控制措施落实情况的检查和督导，不断找出新的安全隐患，识别现存或潜在护理风险问题。新患者入院时做好全面的护理评估，详细的入院宣教，告知离院的后果和责任，贵重物品的妥善保管，床档的安全有效使用等。卫生间和开水房，一定要注意防滑处理，并贴上防滑标识。针对护士因素，首先要合理排班，注意有经验的护士与新护士联合搭班的组合形式。

1.2.2 加强护士的风险意识及综合素质的培训:定期组织学习《护士条例》、《执业护士法》、《医疗事故处理条例》等相关知识，进行定期考核，从思想上强化法律意识，加强护士的责任感，提高风险的防范能力。同时制定奖惩规定，鼓励护士主动报告、发现风险事件，避免护士间因怕挨批评、怕受处罚而相互包庇。

1.2.3 加强对风险因素的监控:护士长与护士一同参加床头交接，掌握新入院患者、危重患者、特殊患者的病情、检查、治疗、用药、护理以及患者、家属的心理需求;掌握护士的工作状况及操作规程的执行力度，指导护士进行针对性、预见性护理;同时做好与家属、患者的沟通。目前临床工作的护理人员整体存在年轻化的趋势，呼吸内科也不例外，因其临床经验不足和呼吸专科知识的缺乏，对于常见呼吸内科护理问题的应变能力欠缺，更不用说对突发事件的处理，使得护理的风险相应增加［2］。抓好新上岗、情绪化指数高、工作能力差的护士及节假日、双休日、交接班时段的管理。

1.2.4 加强专科风险因素的识别

1.2.4.1 咳嗽、咯痰:咳嗽、咯痰是呼吸科常见的症状，对年老体弱无力咳嗽的患者，护士要帮助或协助患者多翻身、拍背，将痰液排出;对反应迟钝的患者，护士观察其出现面色紫绀、呼吸微弱应立即给予吸痰，清除口腔、咽喉部分泌物，避免痰堵而引起呼吸停止，而引起纠纷。

1.2.4.2 胸痛:气胸引起的胸痛，患者大量抽气后护士如不注意血压、脉搏、面色、胸部体征的观察等，有的患者会因胸腔压力骤减而导致血气胸，一旦发现不及时，随时有发生出血性休克而导致死亡的危险，特别自发性气胸多见于青壮年，是突然发病，容易引起纠纷。中老年患者胸痛没考虑到心肌梗死，护士不注意心电波形，不注意输液滴速，不注意告知患者不要下床活动、用力咳嗽、解便等，患者很容易并发心律失常致心脏骤停而导致纠纷。

1.2.4.3 咯血:咯血窒息是大量咯血的危重合并症，患者常出现咯血突然停止、呼吸变急促、口唇发绀、面色苍白、焦虑不安等表现，此时必须立即抢救，首先令患者头低足高成45°的俯卧位，用手拍打健侧，保持利于引流的体位，尽快排除积血和血凝块，必要时直接刺激咽部，促使血块咯出。为保持肺通气顺利进行，可将舌头拉出避免其阻塞咽部，紧急时可考虑气管插管、气管切开或行支气管镜［3］。如护士不熟悉抢救流程，没有及时清理呼吸道血凝块，患者会马上窒息死亡，从而引发纠纷和事故。

1.2.4.4 呼吸困难:有许多肺源性心脏病患者会出现不同程度的呼吸困难，护士除给予患者取半坐卧位或高枕卧位及立即给予低流量吸氧外，还要注意观察患者的神志、面色紫绀情况及呼吸的频率和有效呼吸程度，特别是夜间睡眠状态下，警惕呼吸衰竭的发生，随时准备好无创呼吸机正压辅助呼吸。否则导致患者呼吸暂停而引来纠纷。

1.2.4.5 肺性脑病:肺性脑病是慢性阻塞性肺病最常见的并发症，一旦发现患者紧张、焦虑、烦躁不安时，患者易坠床、跌倒、擅自拔管，护士应加强安全措施，并告知家属24 h床旁守护并签字，设床档，保障患者安全。

1.2.4.6 老年化:呼吸科住院患者绝大部分为老年甚至高龄患者，若下床活动、入厕解便、外出检查很容易跌倒，造成外伤，若之前护士解释工作不到位，没做好安全告知及防范工作，又会引发纠纷和事故。

1.2.4.7 医疗费用:呼吸科疾病多数为反复发作的慢性病，一年多次住院，医疗费用是患者及家属较为关注和敏感的问题，特别面对农村和下岗低收入人群，一旦病情加重、疗效差、费用增加时，就可能为费用问题引发纠纷。

1.3 统计学方法:所得数据采用 SPSS 13.0软件进行分析，采用χ2检验。

2 结果

实施风险管理前后护理缺陷、纠纷投诉发生情况比较及患者满意度:见表1。

表1 实施风险管理前后护理缺陷、纠纷投诉发生情况及患者满意度比较

3 讨论

3.1 前瞻性控制是风险管理的首要环节:护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性，贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节中。风险管理的主要目标是预防风险。笔者通过分析明确各类风险事件的易发部位、环节与人员，对各个环节逐项分析可能遭遇的风险，找出各种潜在的风险因素，防患于未然。

3.2 及时识别专科风险是护理风险管理的关键:护理人员应熟练掌握相关专科知识，及时识别专科风险，及时发现各种风险隐患，同时建立健全各项规章制度、抢救流程与应急预案。

3.3 正确处理风险是风险管理的保障:风险处理主要包括风险预防和风险处置两方面内容。风险管理执行的深度在很大程度上取决于风险事件的有效呈报，风险事件呈报的目的是为风险管理提供信息，而最终目的是保证类似事件不再发生。在实践中，笔者正确面对风险，及时处理风险事件，将管理方式从被动应对转变为主动防范。

总之，通过实施风险管理，提高了护理人员的法律意识、责任意识，激发了护士自觉学习护患沟通技巧、专业技能与理论的积极性，护士能主动从一些薄弱环节中查找安全隐患，积极采取对策，较过去能更自觉地遵守规章制度，履行职责，提高了护士的综合素质和防范风险的能力，因而降低了护理缺陷、投诉，提高了护理质量、患者满意度，保障了患者的安全。

［1］韩玉娥.护理风险管理在呼吸科的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(3):97.

［2］王 娟.护理风险管理在呼吸科病房护理中的应用［J］.中国当代医药，2012，3(9):153.

［3］沈 凌.肺结核咳血患者的观察及护理［J］.中国实用护理杂志，2011，8(24):58.