过敏性鼻炎-哮喘综合征治疗方法的成本效果分析

蓝金全，肖克安，孙渝生，刘佩沂（广东省中山市黄圃人民医院，广东 中山 528429）

过敏性鼻炎-哮喘综合征是近年来世界变态反应组织提出的新的医学诊断术语，长期以来支气管哮喘合并过敏性鼻炎的治疗一直困扰着医务工作者。文章对过敏性鼻炎-哮喘综合征的几种治疗方法进行系统性的成本效果分析，为临床医生合理选用药物提供参考依据，为患者减轻经济负担，更好地利用有限的医药资源。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选择收集门诊过敏性鼻炎-哮喘综合征患者200例，入选标准：符合2003年制订的《支气管哮喘防治指南》中的诊断标准。其中男121例，女79例；年龄5～85岁，平均45.6岁；病程1～30年，平均3.66年。根据药物应用的不同分为糖皮质激素组（A组）、抗组胺组（B组）、白三烯受体拮抗剂组（C组）、抗-IgE单克隆抗体组（D组）和转移因子组（E组），每组40例，五组的年龄、性别与病程等非研究资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：糖皮质激素组：采用布地奈德气雾剂，规格为200 μg ×100吸，200～800 μg/d，分成2～4次使用，连续治疗3个月。

抗组胺组：依巴斯丁，规格为10 mg一片，口服，3～20 mg/次，1次/d，持续3个月。白三烯受体拮抗剂组：孟鲁司特，规格为5 mg/片，4～10 mg/d，睡前服用，持续3个月。抗-IgE单克隆抗体组：omalizumab，冻干粉针剂，用无菌注射用水还原后在1.2 ml溶液中含本品150 mg。每2或4周皮下给予本品150～375 mg，持续3个月。转移因子组：斯奇康，规格为1 ml，每次肌内注射1 ml，2～3次/周，持续3个月。

1.3 观察指标：疗效标准：根据中华医学会耳鼻咽喉科学分会1997年修订的变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准：显效（1分）：喷嚏连续3～9个，流涕每天擤鼻≤4次；有效（2分）：喷嚏连续10～14个，流涕每天擤鼻5～9次；无效（3分）：喷嚏连续≥15个，流涕每天擤鼻≥15次。本实验中所用药品的费用均以2011年4月的药品价格计算。治疗成本包括每位患者3个月疗程中所用的总费用。利用成本效果分析法分析每一效果单位所消耗的成本，即成本效果比（C/E）。

1.4 统计学方法：数据的统计分析软件为SPSS，主要用χ2检验和Radit分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体疗效：通过观察，A组有效率为80.0%，B组有效率为80.0%，C组有效率为82.5%，D组有效率为97.5%，E组有效率为100%，D组与E组的有效率都高于A组、B组、C组（P＜0.05）。见表1。

表1 五组总体疗效比较（例）

2.2 医疗成本：经过测算，A组的平均成本2411.71元，B组的平均成本2796.80元，C组的平均成本2522.32元，D组的平均成本为3895.21元，E组的平均成本为4525.25元，D组与E组的成本明显高于A组、B组、C组（P＜0.05）。

2.3 成本效果对比：经过成本效果对比（C/E），A组的C/E值为30.15，B组为34.96，C组为30.57，D组为47.21，E组为45.25，结果显示A组与C组的C/E值明显少于其他三组（P＜0.05）。进行敏感度分析，表明影响因素在一定的变化范围内并不影响结果。详见表2。

3 讨论

过敏性鼻炎-哮喘综合征（Combined Allergic Rhinitis andAsthma Syndrome，CARAS）是近年来世界变态反应组织提出的新的医学诊断术语，是指同时发生临床或亚临床的上呼吸道过敏（过敏性鼻）和下呼吸道的过敏性症状（哮喘），两者往往同时并存[1]。流行病学调查证实，过敏性鼻炎患者中哮喘发病率较正常人高4～20倍，正常人群中哮喘病发病率约为2%～5%[2]。由于CARAS相关症状的普遍性及对患者的生活质量有着明显的负面影响，该病已引起国内外学者的高度重视[3-4]。

表2 五组医疗成本效果比较

药物经济学是以卫生经济学为基础而发展建立的一门新型边缘学科，它是一门将经济学原理和方法应 用于评价临床药物治疗过程，并以此指导临床医生制定出合理的效果处方为主要宗旨的应用科学[5]。由于CARAS的发病机制与I型变态反应有关，是以全呼吸道的嗜酸性粒细胞增高为特征的过敏性炎性反应。所以对于CARAS的药物治疗主要有吸入糖皮质激素、抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂、抗-IgE单克隆抗体、转移因子等主要治疗方法。本文结果显示，D组与E组的有效率都高于A组、B组、C组（P＜0.05），D组与E组的成本明显高于A组、B组、C组（P＜0.05），A组与C组的C/E值明显少于其他三组（P＜0.05），进行敏感度分析，表明影响因素在一定的变化范围内并不影响结果。

为此，通过成本效果分析，结果表明糖皮质激素法与白三烯受体拮抗剂法是治疗过敏性鼻炎-哮喘综合征的最佳治疗方法，值得推广应用。

[1] 聂汉祥,杨 炯.支气管舒张试验阳性的COPD患者诱导痰炎性标志物检测的临床意义[J].中国误诊学杂志,2005,5(4):625.

[2] 王者令,李明华.过敏性鼻炎-哮喘综合征的综合治疗[J].中国医刊,2009,44(3):173.

[3] 张二辉.过敏性鼻炎与支气管哮喘同一性分析[J].临床肺科杂志,2009,14(2):222.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准[J].中华结核和呼吸杂志,1998,33(2):134.

[5] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(1):132.