护理干预在妇产科腹腔镜手术中的应用

杨卫联（广东省深圳市宝安区妇幼保健院，广东 深圳 518133）

随着科学技术的发展，腹腔镜有别于传统开腹手术，已经在医学各领域取得了巨大发展，妇科疾病手术中主要应用在异位妊娠、不孕症、卵巢囊肿和子宫肌瘤等手术中[1]。腹腔镜在许多方面都优于传统手术，如手术切口小、患者痛苦小、恢复快等。但需要重视对腹腔镜患者的护理管理，提高护理人员的护理水平，使患者能够安全、舒适的康复出院。通过对2008年4月～2012年8月在妇产科行腹腔镜手术患者提出有针对性的护理干预，使患者主动配合护理，预防并发症的发生，起到了良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2008年4月～2012年8月因妇科疾病需行腹腔镜手术的患者240例，无高血压、糖尿病、心脏病等合并症，随机分为两组：护理干预组120例，年龄16～58岁，平均（34.56±12.64）岁，平均体重（59.12±14.16）kg。常规护理组120例，年龄18～54岁，平均（33.12±11.17）岁，平均体重（58.14±13.19）kg。两组患者在性别、年龄、体重方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。妇科疾病分类：异位妊娠手术126例，卵巢单纯囊肿或巧克力囊肿手术39例，子宫肌瘤次全子宫切除术42例，盆腔炎性包块19例，不孕症患者14例。

1.2 方法：两组患者手术前完善相关检查，无手术禁忌证，围手术期进行常规护理，并随访。护理干预组在常规护理的基础上进行健康宣传教育，向患者认真讲解患者的目前病情，进行手术的目的和方式，以及疾病的预后情况。同时安慰患者，不必紧张，态度温和，对患者的疑虑进行仔细回答，缓解患者焦虑情绪，配合医护人员完成手术操作。对照组只采用常规护理。

1.3 统计学分析：采用SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理准备：患者因缺乏医学知识，害怕手术，对手术的有效性、安全性及手术费用都有质疑。特别妇科疾病的患者一般都对自身的疾病难以启齿，都存在恐惧和害羞心里。同时腹腔镜手术有别于传统手术，是近年来新开展起来的一项手术操作方式，患者对该手术方法不胜了解，对该手术的治疗效果、手术风险都有担心恐慌的心理。

针对患者术前出现一系列的心理问题如恐慌、紧张、焦虑等，护士应该进行耐心细致的疏导工作，态度温和，解答患者的问题认真，有说服力，让患者不再讳疾忌医，大胆说出自身病症的来龙去脉，便于医师做出准确判断，为患者制定最有效地手术方案。同时，护士应该对腹腔镜知识进行宣教，详细介绍腹腔镜手术方法及手术先进性、安全性，及其与传统手术相比所具备的优势。向患者及家属讲解整个手术流程及麻醉过程，安慰患者及家属不必过于担心和恐慌，以热忱和真心去感动患者，缓解患者的心理压力，使患者及家属均能够很好的配合医务人员，以良好的心态面对手术，并顺利完成手术操作。

2.1.2 常规护理：所有患者术前均完善相关检查如血、尿、便三大常规，完善妇科检查、心电图、B超、肝肾功能检查，排除心脏病等禁忌证。检查患者皮肤无损伤，身体各部位不受硬物挤压，检查静脉通道是否顺畅，检查留置导尿管的通畅性等。

2.1.3 皮肤准备：同开腹手术一样，应充分做好术前皮肤准备，尤其是在肚脐部位，该部位是腹腔镜头刺入的部位，且该部位容易沉积污垢，且较难清洗干净。因此术前对该部位皮肤应重点清洗，反复清洗，知道污垢完全清除，当然以不损伤该部位皮肤为宜。具体为：备皮前在脐孔部位放置一石蜡油棉球，备皮完，取下棉球，用0.45%～0.55%的聚维酮碘溶液擦洗、消毒，进入手术室前，再消毒1次。这对于防止术后切口感染具有重要意义。

2.1.4 胃肠道及阴道准备：常规术前禁食8～12 h，禁饮6 h，肥皂水清洁灌肠，目的为防止手术中肠胀气影响视野。阴道准备：术前3 d，每天均用聚维酮碘溶液清洗阴道1次，手术当日用0.9%氯化钠溶液再次冲洗阴道1次，后再用聚维酮碘溶液抹洗阴道1次，后送入手术室。

2.2 术中护理：手术过程中，对患者的血压、脉搏及呼吸等生命征进行严密观察，出现异常应立即报告手术及麻醉医师。并注意手术中保暖，充气时应注意先慢后快，保持合适的气腹压力。

2.3 术后护理

2.3.1 术后心里护理：同术前紧张、焦虑的心里相比，患者术后由于手术后产生疼痛、创伤以及其他方面患者容易出现新的心里问题。护士应有针对性对患者给予相应的心里支持和心里辅导，予以心里慰藉，增强患者康复愈合的信心，同时与其家属进行积极交流，指导其配偶给予妻子关心和照顾，让患者始终处于亲人的关怀下，从而有助于患者保持乐观积极的心态，共同战胜疾患。

2.3.2 生命体征的监测：患者送达病房后，采取去枕仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，当出现呕吐时，应立即清理，防止误吸。腹腔镜气腹的气体一般选择CO2，时间越长，越容易出现高碳酸血症，因此，为减少该病的发生，术后均给予吸氧2 h以上。术后应严密监测生命征的变化：血压、脉搏、呼吸、体温等，当出现异常情况时，应立即告知医师并配合处理。腹腔镜手术切口虽然小，但仍然需定期检查切口情况如出血、渗血及感染等。

2.3.3 导尿管护理：定期检查导尿管的通畅性，观察尿量及尿色，并于12 h后拔出，鼓励患者自行排尿。应保持会阴部的清洁卫生，护理人员定期清洗会阴，2次/d。

2.3.4 切口敷料的观察及护理：术后腹部沙袋加压3 h，检查辅料是否脱落、是否有较多渗血或是感染等，当出现上述情况时，应立即汇报医师，更换敷料。一般腹腔镜手术中仅开口3～4个，且开口长约5～10 mm，术后不容易出现渗血、感染等。但当炎热天气，患者出汗多，容易感染。应勤换切口敷料，减少感染的发生。本研究因注意对切口的护理管理，无一例出现感染。

2.3.5 并发症的观察及护理：腹腔镜操作时残留下的CO2气体积聚在膈下间隙，引起肩部疼痛，即人工气腹并发症。若症状较轻则无需处理，一般3～5 d自行消失。腹腔镜术后患者有部分患者出现恶心、呕吐，考虑是由于CO2气体刺激膈肌或者高碳酸血症，或者是麻醉药物不良反应等引起，若症状严重，必要时药物治疗。

2.3.6 饮食护理：术后12 h可进流质饮食，少量多餐，暂不食用容易导致腹胀的产期食物如牛奶、豆类等。待肛门排气后，可进食高蛋白、高热量、高维生素食物，加强营养，促进伤口更快愈合，早日出院。

2.3.7 出院指导：若无并发症，腹腔镜术后一般3～5 d即可出院，而在患者出院时及时对患者及其家属规划出细致的康复指导对后期康复愈合尤为重要。出院指导包括：①注意休息，避免劳累；②饮食指导如宜进食软、易消化、高蛋白、高维生素等食物；③注意外阴清洁护理，防止感染；④禁欲、禁止坐盆2个月，术后2个月返院复查，若有其他不适应立即返院就诊。

表1 两组患者术后恢复情况比较

3 结果

在本研究中，通过两组患者术后恢复情况的观察和分析，采用护理干预的试验组肛门排气时间、下床活动时间、平均住院时间及拔管时间均少于对照组，两组患者差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

4 讨论

子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等都是发病率很高的妇科疾病，采用腹腔镜手术，因其微创，手术损失小，术后恢复快，缩短了住院时间。微小的创口换来健康，大大减轻了病痛带来的伤害[2-3]。因此，随着科学技术的快速发展，越来越多的妇科患者愿意接受腹腔镜手术治疗。但是，腹腔镜也有着自己的缺点，如手术视野隐蔽、非直接性、人工气腹等，若不加强护理管理及手术操作，容易引起多种并发症。因此，对于腹腔镜手术的患者，护理人员更应该加强护理工作。

在腹腔镜手术的围手术期，医护人员不仅要关注对患者疾病本身的护理，更重要的是对患者的心理护理，了解患者情感变化[4]。同时，手术患者对自己的病情不够了解，对手术麻醉及手术方法都不甚清楚，就会产生紧张、恐惧、忧郁的情绪，严重者会阻碍手术的进行，也影响患者术后康复，因此，医护人员应提高自己的医学理论知识水平，向患者及家属讲述疾病的发生、发展及腹腔镜治疗情况，缓解患者的精神压力，使患者能够在轻松愉悦的环境下完成手术[5]。我们通过对妇科腹腔镜手术患者进行护理干预，通过护理评估，与患者沟通交流，发现护理问题；通过系统的健康宣教，使患者了解腹腔镜的相关知识；通过做好术前术后护理，避免了并发症的发生。总之，做好腹腔镜围手术期的干预护理，不仅能够有效缓解患者的痛苦，也能够有效减缓手术后并发症的发生，提高手术的成功率，使患者能顺利康复。

[1] 黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学[M].广州:广东科学技术出版社,2002:18.

[2] Walsh CA,Walsh SR,Tang TY,et al.Total abdominal hysterectomy versus total laparoscopic hysterectomy for benign disease metaanalysis[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2009,144(1):3.

[3] 程忠平,胡丽萍,帅桂珍,等.腹腔镜手术2700例临床分析[J].上海医学,2005,28(3):182.

[4] 王双喜,肖仲萍,尹桂英,等.系统心理干预对围手术期患者心身的影响[J].护理学杂志,2004,20(21):53.

[5] 魏天星.临床实施舒适护理的探讨[J].上海护理,2005,5(1):62.