呼吸科住院患者夜间存在的护理风险以及对策分析

赵玉蓉（福建省立医院，福建 福州 350001）

在夜间，哮喘病和肺源性心脏病经常会出现死亡和发病的现象。在医者看来，呼吸病房患者的护理必须依照护理程序来进行，尤其要做好夜间的护理。将夜间存在的护理风险作出详细分析与总结，现报告如下。

1 临床资料

随机选择2010年7月5日～2012年5月9日之间来我院呼吸科进行住院的患者96例，男46例，女50例，年龄31～68岁，平均40.3岁。其中呼吸系统障碍的56例，心肺功能障碍40例。

2 夜间护理风险的分析

2.1 病情变化的风险：患者在夜间时迷走神经亢奋，这样会导致心率减慢，血输出量减少，血液黏稠度上升，心肌的收缩能力减弱，相反支气管平滑肌收缩加强，从而引起了呼吸系统循环受阻，造成机体的严重缺氧，心力衰竭和哮喘的现象就容易发生。人类在夜间反应变慢，大脑活动也变慢。因此，护士在夜间护理能力也会减弱，观察和应变能力减少，精神无法高度集中，如果对患者病情的突然恶化处理不到位，则会威胁到患者生命健康。在患者方面，夜间会加快患者体内水分的流失，导致呼吸系统气管水分过少，从而使得患者易引发哮喘等呼吸疾病。另一方面，患者自身的抵抗力在夜间与会相应减弱，像某些病原微生物会容易入侵到患者体内[1-2]。

2.2 安全事故的风险：在呼吸科住院的患者应尤其注意老年患者。老年患者体弱，身体机能较差，如果长时间卧床保持一个姿势，将会对患者压迫部位的组织产生损伤。因缺乏运动，老年人微循环系统性能降低，血液循环能力减弱。另外，对于心肺功能障碍的患者，因为所患疾病的特点，患者在夜间呼吸系统或相应减弱，神经状态不好，容易出现失眠、多梦、盗汗的现象。肌肉的支配也会受到影响，出现震颤、抽搐的现象。如果看护人员或者护士没有看护好，患者会容易跌倒，夜间也会出现从床上跌下。

2.3 突发意外风险：突发的意外风险主要为窒息的风险。患者在夜间进入深度睡眠之后，呼吸系统尤其是气管、支气管和呼吸道的排出能力降低。当患者呼吸道分泌物过多的时候，无法将分泌物咯出，这样会造成呼吸道的阻塞，引起窒息。面对老年人时这种情况尤为严重。老年人本身身体较差，咯痰能力很弱，因此要引起注意。要注意在夜间输液时的输液速度，速度过快会导致血液的浓度过高，会使心肺功能下降，引起急性反应。

3 结果

对96例患者在呼吸科住院时出现的风险情况的调查，显示结果见表1。可以看出，夜间风险中，哮喘和心肺功能性疾病的死亡率较高，分别为86.9%、85.3%。因此，在夜间护理上要特别注意。

表1 患者夜间风险情况调查结果

4 夜间护理风险的预防

4.1 有效氧疗：呼吸系统的功能的强弱直接关系到患者的生命安全，进行氧疗对改善患者呼吸系统尤为重要。有效氧疗不但可以患者血液中氧和血红蛋白饱和度提升，还可以增强心肌的收缩能力，对患者治疗效果非常显著。吸氧时应注意固定尽鼻塞，防止脱落。在夜间吸氧时更应留意鼻塞是否脱落、氧气流速等情况，确保患者正确的进行有效氧疗。

4.2 保证病室环境的舒适：对于有呼吸系统障碍的患者，周围环境中各项指标对疾病的治愈有着很大的影响。温度应保持在25～28℃，湿度控制在在55%～75%范围内。对于患有心肺性疾病的患者温度与上述相同，湿度应相应增加25%左右。高水平的湿度有助于气管和支气管保持湿润状态，有助于呼吸，还可以有助于气管内非迷雾的排出。

4.3 保证病房设施的安全：时常对病房内设施进行检查，尤其是座椅、病床等。针对患者易跌倒的情况，应相应的在病房内增加防滑设施，减少障碍物。

4.4 严密观察病情努力做到“慎独”：在患者治疗中，护理工作是很关键的一步。对于呼吸科住院患者的特点，在夜间进行护理工作的护士应该严格完成一名和个护士应该做的。一个护理单元能否具有高水平的护理质量，在很大程度上取决于护士的医德修养。严密观察病情努力做到“慎独”，提高护理的质量，掌握患者的病情，及时的进行抢救，最大可能的拯救患者的生命。

5 小结

总的来说，呼吸科护士对患者的护理工作好坏很大程度上影响到患者的生命安全。加强对护理工作的责任心和技术水平，是护理工作上升一个档次。对患者负责，最生命负责，减少夜间发病率和患者的死亡率。

[1] 杨顺秋,吴殿源.现代实用护理管理[M].北京:军事医学科学出版社,2009:543.

[2] 方素洁.呼吸科住院患者夜间存在的风险和对策[M].护士进修杂志,2008,5(23):342.