HRCT对肺结核活动性的诊断价值研究

任 荣，朱逸明（江苏省苏州市木渎人民医院放射科，江苏 苏州 215101）

肺结核是常见的胸部疾病之一，胸部影像诊断特别是CT以及HRCT在发现细小隐匿病灶、鉴别可以病灶、评价并发症和确定病灶是否活动等方便具有重要的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2009年6月～2010年2月肺结核患者50例，所有病例均经实验学检查、影像学检查及临床综合确诊为活动性肺结核及非活动性肺结核各25例分别归入病例组及对照组。男33例，女17例，年龄16～55岁，平均35岁。全部病例作胸部正侧位DR检查、常规CT扫描、靶病灶区域HRCT扫描。本组50例部分增强扫描图像未进入本次研究。

1.2 CT扫描方法：采用GE公司Hispeed螺旋CT机，常规扫描范围自胸廓入口至肺底连续扫描，条件120 kV、200 mA，层厚10.0 mm，层距10.0 mm；靶病灶区域HRCT扫描，层厚5.0 mm，层距5.0 mm，骨重建算法。

1.3 分析方法：图像经PACS系统调出后，经巨鲨3M分辨率专业医学显示器显示（显示前通过一致性校准），由两名不同年资影像医师阅片，方法为先阅读普通CT图像，2周后阅读包含靶病灶区域HRCT图像，给予做出肯定不活动、可能不活动、不确定、可能活动、肯定活动5级评分。此过程应用盲法。

2 结果

在本次25例确诊活动性肺结核的HRCT表现中，支气管增厚及狭窄3例，占12%。其中可见不规则薄壁空洞1例。空洞周围可见磨玻璃样改变，以小叶为主沿支气管分布。7例见随机分布的微结节影，部分见有融合成局灶性实变。6例见片状小叶实变影，其中4例发现实变内小空洞表现。显示磨玻璃影23例，占92%，其中均伴有不同程度的小叶实变、小结节影及小叶间隔增厚。小叶中心结节、分支状影及树芽征22例，占88%。

3 讨论

肺结核病例变化主要为渗出、增殖、变质等。结核菌经气道播散是活动性肺结核的主要进展形式。同时，肺结核的治疗效果与早期诊断有明显相关性。对于普通CT来说，由于层厚加大，其对微小病变显示不佳；而HRCT可以显示小叶中心2～4 mm结节或分枝线状结构；支气管壁增厚、小叶间隔增厚及直径5～8 mm的结节等微小病变[1-2]。

在本次HRCT各种表现的研究中，小叶实变、小叶间隔增厚、边缘模糊结节、树芽征、小叶中心结节及分支状结构提示结核病灶有存在活动性的可能。树芽征、边缘模糊结节是在新感染的活动性肺结核中检出率较高的HRCT征像。病理上，树芽征为小叶中心病变，其树芽、分支状结构代表的是填塞在细支气管和肺泡管内的干酪样物质，HRCT示体积小、边界清、密度高（见图1），而较大不确定结节病理上早期也是起源于该处，后病情恶化进展，病灶通过孔氏孔扩展相互融合成较大的边界模糊结节，故多有伴随叶段实变（见图2）。对进入病例组25例随访过程中发现，一般情况下治疗2个月以后复查，以上征象呈现大部消失和进行性消失表现，原病灶区出现残留纤维灶、支气管血管结构扭曲、肺气肿和支扩等表现[2]。

图1 肺部有干酪样物质，且体积小、边界清、密度高

图2 肺部病灶处有较大的边界模糊结节，伴随叶段实变

综上所述，胸部X线检查是评价肺结核的主要和常用方法。小叶实变、小叶间隔增厚、边缘模糊结节、树芽征、小叶中心结节及分支状结构是活动性肺结核常见的HRCT表现，HRCT较普通CT更易发现代表结核灶活动的微小变化，在确定肺结核活动与否方面具有重要的临床价值。

[1] 杜祥颖.孤立性肺结节螺旋CT扫描与高分辨率CT对照分析[J].中国医学影像技术,1999,15(7):530.

[2] 路希伟,朱丽君,权占盛,等.31例活动性肺结核治疗前及治愈后CT征象分析[J].中国防痨杂志,2006,28(2):295.