氢氯噻嗪联合缬沙坦治疗原发性高血压临床观察

刘蓉昕（吉林省人民医院循环科，吉林 长春 130021）

高血压作为排列第一位的导致全球人类死亡的危险因子，已是人类健康的最大杀手，心血管疾病的多种重要病因都源于高血压，同时心血管疾病死亡的主要原因也源于高血压。高血压已经是世界范围内的重大公共卫生问题。在中国的高血压发病率为11.35%，患病人数已经总超过1亿。随着不断出现的新的抗高血压药物，选择怎样的药物治疗高血压才能更有效、方便、安全，已成为至关重要的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对我院2011年2月～2012年11月就诊的282例原发性高血压患者（病程均在十年左右）进行治疗。男165例，女117例，平均年龄49～81岁。随机分为对照组（A组）和观察组（B组）各141例。其中A组男78例，女63例；高血压一级20例，二级87例，三级34例。B组男87例，女54例；高血压一级19例，二级85例，三级37例。两组在高血压分级、年龄、病程、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。282例患者中，没有继发性高血压，痛风、急性充血性心理衰竭、肾功能不全、严重快速心率失常等病，均符合1999年WH0/ISH高血压分类标准。

1.2 方法：两组患者在治疗方案实施前1周，需要停用所有抗高血压药物，从第二周开始按方案服用药物。对照组A组单纯口服缬沙坦80 mg，1次/d。观察组B组则在A组口服缬沙坦80 mg基础上，增加口服氢氯噻嗪12.5 mg，1次/d。均为8周为1个疗程。服药期间，在患者排除干扰因素处于平静状态之下，每天9：00和17：00，采取右上臂测量血压压力，至少测量3次，取平均血压值。治疗前后进行测量生化指标，测试肾功能、血尿酸和电解质和肝，可用自动生化分析仪。观察A组和B组心率及不良反应。

1.3 疗效判定标准：以卫生部《药物临床研究指导原则》中的规定作为判定疗效的依据：显效：舒张压下降≥10 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）和降至正常，或下降超过20 mm Hg；有效：舒张压下降没有达到10 mm Hg，但到正常或下降；无效：未能满足水平一半者。总有效率为：显效率+有效率。

2 结果

两组疗效比较见表1。A组总有效率为87.2%，B组为95.7%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组有轻度头晕出现者2例，头痛者1例；B组出现1例轻微肌肉痛，未予处理。坚持服药过程中症状自行得到缓解，无其他不良反应出现。

表1 两组疗效比较[例（%）]

3 讨论

通过降压来治疗高血压，关键是达到标准血压。通过临床和试验观察发现.单一药物的使用，来进行降低血压效果并不理想。而使用联合用药，不但降压效果好，而且还减少了一些不良反应的发生。同时可以起到协同作用[1]。单纯你使用一种药物，只有50%～60%患者能达到标准血压范围之内，对于大多数临床高血压患者，特别是高危患者，往往需要多种药物组合。缬沙坦是一种口服有效的非肽类血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体（AT）拮抗剂，具有高选择性和亲和力。当与AT相结合，可以阻止AngⅡ调解生理效应，抑制血管收缩和醛与酮的释放，血管平滑肌松弛，血管得到改善，肾灌注血流提高。增加钠、水流失。减少血容量、血压水平。它选择性地作用在ATl受体，从受体部位阻塞AngⅡ的作用，可以抑制不同形式和途径生成的AngⅡ而，血管紧张素转换酶抑制制动（ACEI），可以阻断血管紧张素转换酶的产生AngⅡ。所以，缬沙坦更能有效地阻止ACEI更多肾素血管紧张素系统，删除功能更强。缬沙坦不抑制激肽酶，不引起缓激肽和P物质的保留，它不会引起咳嗽。氢氯噻嗪为线，抗高血压效果肯定，但减压剂陀影响血脂、血糖代谢。因此，我们应该到低剂量（12.5～25 mg/d）最为适当，早期的降压有效应与使用利尿剂血容量减少相关。长期使用可以舒张小动脉后壳接平滑肌。如试验所示，缬沙坦与小剂量氧氯噻嗪的降压疗效比独自分用缬沙坦或氢氯噻嗪清要持久、平稳。同时对，肝、肾、功能，对钾、钠和尿酸都没有明显的影响。数据还表明，这两种药物合用的降压效果优于单独使用缬沙坦或氢氯噻嗪清，且所有的患者，对缬沙坦加氢氯噻嗪都可以容忍，引起不良反应也极为微小。临床中值得推广和使用。

[1] 左顺英.缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压临床观察[J].中国实用医刊,2012,6(1):111.