糖尿病合并烧伤患者临床治疗研究与分析

蒋成燕（贵州省遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563002）

随着社会的发展和医疗水平的提高，我国老龄化社会步伐加快，DM（糖尿病）患者越来越多[1-2]。糖尿病合并烧伤患者在临床上较为少见，但是，糖尿病患者被烧伤后期治愈难度比普通烧伤患者大，恢复难。针对此患者，总结3年来的治疗情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文进行统计的患者对象来自于2009年4月～2012年4月期间来我院治疗的糖尿病合并烧伤患者50例，男29例，女21例，年龄39～76岁，平均64.88岁。所有患者均经过空腹血糖监测，血糖浓度7.5～21.2 mmol/L，平均9.662 mmol/L，餐后2 h的血糖检查，血糖浓度11.5～17.2 mmol/L，平均16.69 mmol/L。

1.2 治疗方法：控制血糖水平：对所有糖尿病合并烧伤患者进行饮食的控制，同时辅助降糖药控制血糖浓度。大部分糖尿病患者可以选用生物合成类胰岛素进行皮下注射，可溶性生物合成胰岛素饭钱半小时作用进行皮下注射给药，另外夜间服用低精蛋白锌类胰岛素1次，如此控制血糖1周后再次检测空腹血糖浓度，空腹血糖浓度范围控制在8.2 mmol/L以下。对于糖尿病症状轻者可仅依靠口服降糖药控制血糖浓度。包扎自体皮移植手术：手术前均应对创伤面进行抗生素的治疗，放置创伤面发生感染。对于Ⅱ级烧伤患者采用以包扎治疗（创面外敷胰岛素，庆大霉素消炎后，用凡士林油的纱布混合磺胺嘧啶类银乳霜包扎）为主，辅助加入EGF等生长因子。对于Ⅲ级烧伤患者，在将血糖控制在理想范围后，对其进行植皮手术。

1.3 疗效标准：烧伤面基本愈合，无瘢痕形成，治疗的烧伤创面无感染现象（少数患者烧伤面可能有轻度的黑色素沉着现象）。烧伤面未愈合着，但其烧伤面有新鲜肉芽生长，无其他功能障碍，为基本愈合患者，也可视为治疗有效。

1.4 统计学方法：应用SPSS 16.0进行统计学分析，计算两组糖尿病合并烧伤患者临床治疗有效率，并用χ2检验的方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗1组25例患者中完全愈合19例，基本愈合6例，治疗2组完全愈合20例，临床有效率为96%，与治疗1组治疗有效率相比，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组疗效比较（例）

3 讨论

本文统计的糖尿病患者中60岁以上的患者占绝大多数，其中很多老年人体弱，多病，反应能力迟钝导致烧伤烫伤，老年糖尿病患者常常与多种疾病（心脑血管类疾病，心里障碍类疾病等）并存。对于这类烧伤患者的治疗，不但要注意对患者的药物治疗，还有给药相应有效的心里指导。

文中控制血糖在正常范围的目的是为了防止烧伤面的细菌感染，减少治疗时的并发症，这也是促进创伤面能够完全愈合的关键步骤。烧伤对机体带来的反应是[3-4]：肾上腺功能亢进，血糖浓度范围升高，血糖与细菌感染互为因果联系。因此，临床上对于烧伤合并糖尿病患者必须控制血糖浓度到理想水平。糖尿病属于全身性的代谢类疾病，糖尿病患者常会伴有心脑血管等疾病的病变，对于大面积烧伤患者应该尽早使用胰岛素治疗，快速控制患者血糖浓度到理想水平，否则会增大治疗的难度。

综上所述，对于糖尿病合并烧伤患者年龄大、创伤深、易感染的特点，在临床治疗过程中，医师尤其应该控制好该类患者的血糖浓度和创伤面感染，争取早期处理，重视围手术期，同时注意保持电解质发生紊乱现象。

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[3] Guo Xing.Restructuring in older people EGF Ⅱ degree burn wounds repair clinical research[J].J Reconstr Surg,2010,30(14):1101.

[4] 窦念涛.胰岛素泵联合吡格列酮治疗初诊2型糖尿病的临床观察[J].安徽医药,2008,11(13):135.