睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤1例超声及临床表现

张文云 张宇明 甄景琴

患者，男，78岁，发现阴囊肿物20 d来我院就诊，体检:心肺腹未见异常，淋巴结未触及肿大。右侧睾丸大小约4 cm×3 cm，质硬，无压痛，与附睾界限不清;左侧睾丸附睾精索未触及异常。临床印象:右侧睾丸肿瘤?/结核?。实验室检查:TPSA(总前列腺特异抗原)2．04 ng/ml，FPSA(游离前列腺特异抗原)0．77ng/ml，AFP(甲 胎 蛋 白)4．0ng/ml，β-HCG 0．80 mU/ml。CT提示:右睾丸增大，占位待除外。

超声所见:左侧睾丸大小如常，右侧睾丸外形增大，于右侧睾丸内可见大小约2．4 cm×3．0 cm×1．7 cm低回声团块，形态不规整，内部回声不均(图1)，彩色多普勒血流显像(CDFI):低回声团块内可见丰富条状血流信号(图2)。另于左侧睾丸内可见两个低回声结节，分别位于睾丸中上段及中下段，大小分别为0．5 cm ×0．4 cm ×0．4 cm 和0．42 cm ×0．35 cm，内部回声欠均，边界尚清(图3)。CDFI:低回声周边可见点状血流信号(图4)。双侧附睾形态大小尚可，于右侧附睾头内可见大小约0．6 cm×0．6 cm无回声，边界清，后方回声增强 ，CDFI:未见明确异常血流信号。超声提示:1．右侧睾丸实性肿物2．右侧附睾头囊肿3．左侧睾丸实性结节。

右侧睾丸精索手术切除，右侧睾丸精索手术标本所见:精索完整，睾丸纵行切开见约3 cm×2 cm边界清晰肿物，切面均匀，附睾未见结节。

左侧睾丸保守治疗，行药物化疗。复查超声睾丸内结节消失(图4)。

病理结果:右睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤，精索断端未见肿瘤。

图1 右侧睾丸淋巴瘤声像图表现(右侧睾丸纵切实质内可见大小约2．4 cm×1．7 cm低回声，边界清，形态不规整)

图2 右侧睾丸淋巴瘤声像图表现(右睾丸内可见丰富的彩色血流信号)

讨论 弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B celllymphoma，DLBCL)属非霍奇金淋巴瘤(non-hodgkin lymphoma，NHL)中最大的一个亚群，约占NHL总数的40% ～50%［1］。发生于睾丸的弥漫性大B细胞淋巴瘤临床上比较少见，高峰发病年龄60～70岁［2］。双侧累及是睾丸淋巴瘤的另一特征，由于左右两侧睾丸没有直接的淋巴和静脉相连接，很多学者认为双侧发生与肿瘤的多中心起源有关［3，4］。由于其临床过程呈侵袭性，因此，应该提高临床医师对本病的认识度。

图3 左侧睾丸淋巴瘤声像图表现(+---+示左侧睾丸中下段低回声结节)

图4 左侧睾丸淋巴瘤声像图表现(化疗后4个月复查，左侧睾丸内结节消失)

睾丸淋巴瘤常常被误诊为精原细胞瘤及胚胎癌，误诊率可高达30%～35%。因此鉴别诊断很重要。需要与之相鉴别，睾丸淋巴瘤超声表现为睾丸均匀性增大，肿物呈均质低回声，血运丰富。睾丸精原细胞瘤超声表现为肿瘤形态不规整肿物，呈不均质低或中低混合回声，血运异常丰富。睾丸胚胎癌超声表现为睾丸均匀性增大，未见正常睾丸组织，呈不均匀低回声，可见散在小液化区，血运较丰富。

睾丸淋巴瘤主要依赖获取原发肿瘤组织学标本确诊。另外，需注意主动脉附近区域淋巴结和远端转移包括Waldeyer淋巴环、肺骨胸膜皮肤和中枢神经系统。

超声检查能准确判断阴囊肿块部位，还能根据肿块的回声及血运情况判断肿块的良恶性，并对一些疾病做出病名诊断。此外，超声检查还可以观察睾丸肿瘤累及范围以及有无腹膜后淋巴结或远处淋巴结转移，有助于睾丸肿瘤术前分期，因而在阴囊疾病诊断中具有重要价值。

1 Tomita N，Kodama F，Motomura S，et al．Prognostic fac-tors in diffuse large B-cell lymphoma treated by riskadop tedtherapy．Intern Med，2006，45:247．

2 李钟芳．睾丸恶性淋巴瘤．国外医学泌尿系统分册，1982，2:107．

3 Sussman EB，Hajdn SI，Leiberman PH，et al．Malignant lymphoma of the testis:aclinicopathologics tudy of 37ca-ses．J Urol，1977，118:1004．

4 Taler man A．A Primary malignant lymphoma of the testis．J Urol，1977，118:783．