利巴韦林联合小剂量强的松治疗亚急性甲状腺炎疗效分析

李保会 马进显 黄兴强 陈建 崔耿

亚急性甲状腺炎又称病毒性甲状腺炎，主要由病毒引起，发病具有较为明显的群体性和季节性;若不及时治疗，不仅病情本身给患者带来很大痛苦，而且还可能导致传染［1］。我们采用利巴韦林联合小剂量强的松治疗亚急性甲状腺炎，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2009年2月到2012年2月在古镇医院接受治疗的90例亚急性甲状腺炎患者。其中男32例，女58例;年龄28．1～46．7 岁，平均年龄 43．2 岁;病程 7 ～23 d，平均14．9 d。临床症状:发热，甲状腺弥漫性或结节性肿大，触之坚硬而显著压痛。相关检查:白细胞计数及中性粒细胞正常或有增高，红细胞沉降率增速，血三碘甲状腺素(T3)、甲状腺素(T4)增高，血促甲状腺激素(TSH)降低，测摄碘率降至5% ～10%。超声波显像压痛部位常呈低密度病灶。所有患者随机分为观察组和对照组，每组45例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 2组患者均给予利巴韦林(济宁辰欣药业股份有限公司，批号:20090128)静脉滴注，0．6 g加入 250 ml 0．9% 氯化钠溶液混匀，1次/d。对照组加用阿司匹林(北京拜耳医药保健有限公司，批号:20090123)口服，3次/d，0．5 g/次。观察组加用强的松(广东三才石岐制药有限公司，批号:20090107)口服，3次/d;第1周每次10 mg，从第2周起每周单次减少2 mg。2组疗程均为4周。

1．3 观察指标 痊愈:相关临床症状消失，实验室检查和影像学检查均显示正常。统计2组疼痛消退时间，发热消退时间，肿胀消退时间以及半年复发率。

1．4统计学分析应用SPSS 12．0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗1个月后2组患者均痊愈。除疼痛消退时间外，观察组发热消退时间和肿胀消退时间均显著少于对照组(P＜0．01)。半年后统计复发率，观察组为1例(2．22%)，对照组为8例(17．77%)，观察组显著少于对照组(χ2=4．444，P ＜0．05)。2组均未发生明显药物不良反应。见表1。

表12组观察指标比较n=45，d，±s

表12组观察指标比较n=45，d，±s

组别 疼痛消退时间 发热消退时间 肿胀消退时间观察组2．3 ±0．4 4．6 ±1．2 5．2 ±1．6对照组 2．4 ±0．5 5．7 ±1．4 7．1 ±2．1 t值＞0．05 ＜0．01 ＜0．01 1．045 4．002 4．828 P值

3 讨论

亚急性甲状腺炎主要由病毒感染引起［2］，如柯萨奇病毒、腺病毒抗体、流感病毒抗体和腮腺炎病毒抗体等，多与本病发病密切相关。此外也有报道认为，该病和免疫系统的异常有密切关系［3］，许多患者体内可检测出抗甲状腺抗原抗体和抗微粒体抗体，虽然还不能确定是免疫功能异常导致的发病，还是发病后导致的免疫功能异常，但对这些患者来说，纠正免疫功能无疑是治疗过程中非常重要的一环;而由免疫功能异常导致的一系列炎性症状，其病情进展大致可分为早期伴甲状腺机能亢进症，中期伴甲状腺机能减退症和恢复期三期。许多患者即使不经治疗也可自愈，但病程持续时间较长，可长达数月，且痊愈后亦容易复发［4］;故多数患者仍需医院就诊，以期早日康复。

该病的治疗主要为抗灭病毒、消除炎症和改善免疫功能等。利巴韦林(别名病毒唑，三氮唑核苷)是广谱强效的抗病毒药物，通过es-型核苷载体进入红细胞内，然后被转运到靶细胞发挥作用。阿司匹林在临床上应用历史悠久，具有较好的镇痛作用，可通过抑制前列腺素或其他能引起炎性反应的物质的合成发挥消炎作用，通过扩张外周血管发挥解热作用。强的松除具有阿司匹林的上述效应外，还具有较强的抗过敏作用，能抑制组胺及其它免疫物质的形成与释放，改善免疫功能［5］。

强的松片常规日剂量30～40 mg，但较长时间服用较大剂量后，若减药过快可能会使病情反复加重，所以我们采取逐渐减量的方法。在临床实践中我们观察到，部分患者在经过抗病毒治疗后，即使相关的实验室检查已经检测不到相关病毒，但患者的炎症反应依然持续存在。我们分析，可能此阶段维持炎症反应的主要因素为过敏反应。强的松能同时发挥抗炎和抗过敏作用，所以治疗效果更佳。而该病的高复发率在很大程度上可能与免疫因素有关，强的松对降低复发率具有重要意义。从临床统计来看，除疼痛消退时间外，观察组发热消退时间、肿胀消退时间和半年复发率均显著少于对照组(P＜0．01或＜0．05)，2组均无明显药物不良反应;提示利巴韦林联合小剂量强的松治疗亚急性甲状腺炎安全性高，能缩短康复时间并降低复发率，是值得考虑的临床治疗方案之一。

1 刘彩艳，魏健．甲状腺局部注药治疗顽固性亚急性甲状腺炎1例．中华综合医学杂志，2005，6:63．

2 白耀主编．甲状腺病学一基础与临床．第1版．北京:科学技术文献出版社，2003．308．

3 金仲田，张德恒，彭吉润，等．干扰素调节因子在自发免疫性甲状腺炎发病机制中的作用．中国实用外科杂志，2003，23:143-145．

4 刘荣莉．亚急性甲状腺炎45例临床分析．中国基层医药，2011，18:1504-1505．

5 杨泽平，杨坤．抗病毒药物联合小剂量强的松治疗亚急性甲状腺炎疗效观察．中国医师杂志，2007，9:987-988．