一期根治术治疗肛周脓肿临床观察

房鸿斌

肛周脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿，而该脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是直肠周围炎症的急性期，肛瘘为其慢性期。本病的病因中，大部分是由肛门腺感染引起，少部分由其他原因引起，本文讨论的即是肛门腺感染引起。临床表现包括肛门周围出现红肿热痛和(或)伴全身发烧、白细胞增高等。指诊和注射器穿刺可诊断。关于本病的治疗方法，手术是其唯一途，传统手术是单纯切开排脓，待形成肛瘘后再行手术，但此方法不能根除病患，尚需二次或多次手术，易造成疾病反复发作，病程迁延较长。我院采取一期根治术治疗，52例均获得了痊愈，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择涉县妇幼保健院2009年9月至2011年12月根据临床症状、体征和辅助检查诊断为肛周脓肿的患者共52例，男27例，女25例;年龄1～71岁，平均年龄43．5岁;52例中坐骨直肠间隙脓肿9例，骨盆直肠间隙脓肿5例，肛管直肠间隙脓肿12例，马蹄形脓肿2例，肛管直肠后间隙7例，皮下脓肿17例。患者年龄段情况见表1。

表1 患者年龄段情况表 例

1．2 方法

1．2．1 手术方法:患者取侧卧位或截石位，采用局麻、骶麻或腰麻，常规消毒，首先用食指在肛门内探清脓肿的位置和大小，再用肛门镜或分叶镜查看内口位置，然后在脓肿波动最明显处与肛门呈放射状索型切口，食指分离脓腔间隔，排尽脓液，用双氧水或甲硝唑液冲洗脓腔，一手食指在肛门齿线上做引导，另一手持探针由切口探入，如有明显内口可直接从内口探出，如无明显内口可在脓腔最高处或最薄弱处探出并合拢。低位脓肿者沿探针自切口内端至内口切开脓腔全层，修剪创缘，搔刮腐烂组织，彻底清除内口。高位脓肿采用下切上挂方法，即沿探针自切口内端至内口切开皮肤全层及少许皮下组织，将橡皮筋的一端系在探针上从感染通道引出，两端合拢松紧适度结扎，搔刮腐烂组织，修剪创缘，彻底清除内口。检查无出血后，用止痛复合剂创面注射，凡士林纱条覆盖创面，塔形辅料加压包扎固定。

1．2．2 术后用药:术后静脉给予头孢氨苄、甲硝唑7～10 d，以防止感染。同时每日大便后用中药解毒汤熏洗坐浴，方药:苦参15 g，白花蛇舌草 10 g，红花 15 g，黄连 8 g，黄柏 9 g，乳香6 g。水煎1 500 ml取汁，先熏后洗，每次约20 min，1次/d。清洗后换药至切口痊愈。

1．3 疗效评价 自拟评价标准:治愈:症状体征消失，创面愈合良好。无效:症状消失，创面暂时愈合，有肛瘘形成。

2 结果

本组52例患者均采用一期根治术，全部愈合，病程10～15 d，平均10 d。住院时间14～30 d，平均22 d。跟踪随访1～3年无复发及肛瘘形成。

3 讨论

肛周脓肿为肛缘感染多种细菌，而导致肛门直肠所在周围间隙的软组织发生急慢性化脓性感染并形成脓肿，该类脓肿的特点是大多会出现在肛门直肠周围的各个间隙，但最终会在肛门附近的体表处出现溃破并导致肛瘘形成。肛瘘是一种肛肠科疾病中的常见病和多发病，其常规治疗方法是分期手术治疗，首先是切开脓肿以排脓，使临床症状能较快地缓解，但一般会有瘘管形成，在肛瘘形成后还要施行二次手术。传统方法不仅给患者增加了机体痛苦，还增加了其经济和心理负担［1］。一期根治术治疗肛周脓肿成功的关键点是对内口的寻找和处理。术前可以通过指检、肛门镜检和探针探查的方式认真检查(指诊以触摸的方式检查齿状线附近是否有硬结和凹陷;肛镜下直观地辨别肛窦是否有红肿、溢液及扩大等;在将脓肿切开后可以向其内注入亚甲蓝液，若能见肛窦染色处，即能确定为内口)，以准确地找到内口;准确定位内口后，也就是确定了脓肿的范围和位置。然后是正确设计手术所需切口，选择科学并适当的手术方式和切口，同时术中注意尽量不损伤患者的肛门括约肌，但要将脓腔充分暴露，以保证引流的通畅。要注意调整挂线的松紧至合适，不能太紧，应根据线圈内的组织多少和坚硬程度而定，以防其早期脱落而影响肛门括约肌的功能和疾病复发。还要注意彻底清除内口同原发病灶，反复地搔刮，直至彻底地将内口附近的坏死组织去除，不能有死腔遗留，并将内口两侧的炎性皮缘剪掉，以敞开切口，达到既能保证通畅地引流又能防止创面假性愈合。若脓腔较大时，还要进行开窗引流术或者对口引流术。

术后采取正确的换药方法也会对创面修复有很重要的影响。换药时可用大量0．9%氯化钠溶液及双氧水来冲洗创面，以彻底清洁创面并有利于其修复直至愈合，在换药的操作过程中还应注意避免伤口出现桥式愈合。术中所用的橡皮筋通常会在7～14 d内脱落，注意在5～7 d时要将其适度地收紧，通常需要收紧1～2次［2］。术后应预防性地使用抗生素1周，并且给予每日换药以及中药坐浴，目的是减少创面瘢痕增生，最终促进创面早期愈合。因肛周脓肿的致病病菌多是以革兰氏阴性杆菌为主，所以术后用药中必须要联合应用两种或多种抗生素，如有必要，可以通过脓液细菌的药敏实验以指导和调整临床用药［3］。

我们用一期根治术治疗肛周脓肿的经验介绍如下:(1)本手术成功的关键是内口的寻找、处理和术后换药。(2)确定内口的方法有四种:①探针检查法，②索罗门定律，③美兰注射法，④脓肿压迫法。(3)内口的正确处理:在内口上缘向上将黏膜切开1 cm，搔刮感染的肛腺及导管，再用丝线结扎内口两侧的粘膜。(4)术后换药要彻底，防止皮桥形成，造成假愈合。(5)挂线要松紧适度，如脓腔较大，待脓腔缩小炎症消退时再逐步紧线，挂线一般在术后10～14 d脱落，防止切割过快造成肛门失禁。(6)还要重视术后清洗创面。总之，本手术治疗肛周脓肿疗程短、痛苦小、治愈率高，避免了二次手术，且不影响肛门生理功能。

综上，肛周脓肿的发病原因多是由于肛门腺被细菌感染后引起的炎症向其周围间隙蔓延所造成，本病的始发部位大多数是在肛窦，手术操作中找准内口并将病灶彻底清除是其称为一期手术的核心。应用一期根治手术治疗肛周脓肿，实际上就是按肛瘘的原则治疗肛周脓肿，这样的目的是缩短疗程，避免患者接受二次手术以及减少患者的经济负担。本研究中52例肛周脓肿患者均一期愈合，住院时间为14～30 d，并随访复查了1～3年，未出现复发和肛瘘形成、无后遗症及并发症出现，揭示一期根治术治疗肛周脓肿的疗效好，值得临床推广应用。

1 杨春海，于淑苹，王宏梅．一期根治术治疗肛周脓肿325例．中国肛肠疾病杂志，2012，32:76．

2 柳玲，王海滨，于丽萍，等．肛周脓肿一期根治术应注意的问题．中国肛肠疾病杂志，2011，31:61．

3 刘鲁兵，王蓓．肛周脓肿一期根治术临床观察．河北医药，2011，33:1386．