大学生自发性气胸诱发因素及手术方法

高鲲 张舸 梁华刚

自发性气胸是胸外科常见疾病之一。近年来，在校大学生自发性气胸的发病率有升高趋势，其诱发因素也呈现出新的变化。传统保守治疗效果一般，且复发率高，已有报道显示超过50%自发性气胸保守治疗患者发病1年内再次发作［1］。故外科手术治疗是自发性气胸首选治疗方式;开胸手术尽管疗效确切，但是术中机体创伤大;近年来随着胸腔镜技术发展成熟，其以微创、简便及术后恢复快等优点开始在胸外科得到广泛应用。选取我院2010年6月至2011年10月收治的大学生自发性气胸患者72例，采用电视胸腔镜或腋下小切口手术治疗，探讨电视胸腔镜手术临床疗效及应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2010年6月至2011年10月收治的自发性气胸患者72例，根据临床症状、体征及影像学检查临床确诊。调查其发病前有无剧烈运动、精神紧张、过度劳累等状况。入选患者采用随机法分为对照组30例和电视胸腔镜组42例。对照组中男18例，女12例;年龄19～23岁;按照病变位置划分，左侧10例，右侧12例，双侧8例;按照发病次数划分，首次发病24例，发作2次及以上6例;电视胸腔镜组男28例，女14例;年龄18～23岁;按照病变位置划分，左侧16例，右侧15例，双侧11例;按照发病次数划分，首次发病36例，发作2次及以上6例。2组患者在年龄、性别比、发病位置及发病次数等临床资料方面差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2 治疗方法 2组患者均行静脉全身复合麻醉，侧卧位;对照组患者采用常规开胸手术治疗，于第5肋间开胸探查病变部位，清除粘连组织，根据病变程度切除或缝合肺大泡;电视胸腔镜组患者采用电视胸腔镜手术治疗，于腋中线第7肋间作2 cm切口置入胸腔镜［2］，探查病变情况后确定另外两个操作孔进入位置;根据肺大泡直径选择处理方式，即直径≤2 cm可夹闭缝合，直径＞2 cm可彻底切除或结扎

1．3 观察指标 统计发病前曾有剧烈运动、精神紧张、过度劳累的患者例数。记录患者手术时间、术中出血量、胸腔引流时间、住院时间、住院费用及术后疼痛例数;术后随访1年，随访率100%，记录复发例数，计算复发率。

1．4统计学分析应用SPSS 12．0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 患者一般情况 72例自发性气胸患者在发病前有21例曾有剧烈运动，16例曾有精神紧张，30例曾有过度劳累。

2．2 2组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流时间、住院时间及住院费用比较 电视胸腔镜组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流时间、住院时间均明显少于对照组(P＜0．05);但电视胸腔镜组患者住院费用明显高于对照组(P＜0．05)。见表1。

表1 2组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流时间、住院时间及住院费用比较±s

表1 2组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流时间、住院时间及住院费用比较±s

注:与对照组比较，*P ＜0．05

组别 手术时间(min)术中出血量(ml)胸腔引流时间(d)住院时间(d) 住院费用(元)84 ±7 168 ±13 2．6 ±0．9 10．0 ±2．8 14 026 ±912电视胸腔镜组(n=42) 62±5* 45±4* 1．7±0．4* 3．5±0．7*16 575±1 126*对照组(n=30)

2．3 2组患者术后慢性切口疼痛率及复发率比较 电视胸腔镜组患者术后慢性切口疼痛率(4．76%)及复发率(2．38%)均明显低于对照组(P ＜0．05)。见表2。

3 讨论

自发性气胸分为原发性和继发性自发性气胸两种，其中原发性自发性气胸患者约占自发性气胸总患病数70% ～80%［3］。大学生自发性气胸患者绝大多数为原发性。肺大泡破裂是导致大学生自发性气胸出现的主要原因之一;患者主要临床表现为胸部疼痛、不适，刺激性干咳及呼吸困难等，多见于青壮年［4］。传统保守治疗手段包括胸腔闭式引流以及穿刺抽吸，效果一般，且无法根本解决肺大泡破裂病变［5］，复发率居高不下。临床医学界认为多次发作气胸、首次发作但是肺复张不佳、双侧自发性气胸及合并胸部其他病变者应采用外科手术治疗，但是长期以来开胸切除缝合肺大泡术式创伤较大，术后恢复缓慢，并发症发生率高。而电视胸腔镜手术小切口进入胸腔，切割缝合肺大泡，病变部位基底部闭合彻底，其余肺组织复张效果好，患者疼痛轻，术后恢复快，并发症少，预后佳;同时对于弥漫性肺大泡患者可采用胸膜摩擦固定术，可有效减少术后复发，效果肯定［6］。

表2 2组患者术后切口疼痛率及复发率比较 例(%)

本次研究结果显示，电视胸腔镜组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流时间、住院时间均明显少于对照组(P＜0．05);提示电视胸腔镜手术相较于开胸手术操作简便、术中创伤小，术后恢复快;电视胸腔镜组患者术后慢性切口疼痛率及复发率均明显低于对照组(P＜0．05)，提示电视胸腔镜手术在降低术后复发，改善患者生活质量方面明显优于对照组。

综上所述，大学生自发性气胸患者在发病前常有闭气剧烈运动、精神紧张、过度劳累等行为。相较于开胸手术治疗，电视胸腔镜手术治疗自发性气胸能够有效减少术中创伤及操作时间，缩短病程，改善生活质量，降低复发风险，具有临床推广使用价值。

1 卢涛，郑森中．经腋下小切口手术与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的疗效比较．中国基层医药，2011，18:2103-2104．

2 张建伟，王建军，王继云，等．胸腔镜辅助小切口开胸术和电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的比较．中国微创外科杂志，2008，14:608-610．

3 马国栋，邹卫，许栋生，等．全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸78例．中国胸心血管外科临床杂志，2008，15:155-156．

4 张其刚，谭胜，张晓峰，等．扁平胸廓青少年自发性气胸发病原因的生物力学研究．中华胸心血管外科杂志，2005，21:163-165．

5 曹庆东，何伟，谢志强，等．电视胸腔镜治疗大疱性肺疾病67例．中华胸心血管外科杂志，2007，23:209．

6 陈波，李政．电视胸腔镜小切口手术治疗自发性气胸52例．中华全科医学，2009，7:10-11．