代谢综合征与颈动脉内中膜厚度的相关性研究

高明 李冬青 臧书梅 朱辰蕊 李金锋 刘英 赵洪涛 王艳秀 王艳丽

随着人们物质生活水平的提高，生活方式的改变，工作节奏的加快和缺少运动而伴发的代谢综合征(metabolic syndrome，MS)发病率增高，MS与对血管疾病的影响是目前研究的热点;本研究应用颈动脉超声技术测量MS与非MS入选者颈动脉IMT，旨在探讨成年汉族人群MS与动脉粥样硬化的关系。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2008年6月至2010年6月在唐山海港经济开发区医院健康体检的成人7 180例，采用国际标准化心血管病流行病学调查方法［1］对其进行调查。

1．2 资料收集方法与内容 资料包括问卷调查、体格检查和生化检查三部分。

1．2．1 问卷调查:应用同一调查方案、经统一培训填写问卷，严格质量控制，填写问卷前由研究者向入选对象进行项目情况介绍并共同签署知情同意书;内容包括一般情况(姓名、性别、年龄、职业、劳动强度)、饮食生活习惯、既往史。

1．2．2 体格检查:测量入选者的身高、体重计算体重指数(BMI)、腰围、血压，行心电图、心脏彩超、颈动脉彩声等检查。

1．2．3 生化指标:应用免疫酶联法测定血总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)，免疫比浊法测定低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，应用北京四新公司生产的血液流变学检测仪检测全血粘度高、低切、血浆粘度，应用美国强生公司的LIFESCAN血糖仪测定患者清晨空腹血糖(FPG)。

1．3 人员培训和质量控制 所有调查表由专人每日审核，发现问题及时处理，并由专人保管。由统一培训的人员录入数据(由不同录入人员用统一编制的数据库软件录入两遍，以每100份调查表作为一个批文件，进行比较，不一致的字段根据原始表格进行修改)，确保数据准确无误。

1．4 诊断标准

1．4．1 颈动脉彩色超声多普勒检查:应用美国惠普HPNew 1000型彩色多普勒超声诊断仪，由超声科专业医师操作，使用7．5 MHz Z线阵探头，检查前嘱参检者休息5～10 min，取平卧位，头偏向检查对侧，充分暴露颈部，沿胸锁乳突肌外缘纵切检查，依次显示颈总动脉(CCVA)，至分叉自探测颈内动脉(ICA)，纵切检查后，将探头旋转90°，沿血管走行横扫，IMT指血管腔内膜界面的前缘至中膜-外膜界面前缘的垂直距离。正常颈部血管超声检测图像中2条平行线分别代表内膜层和外膜层，居于中间相对较低回声代表中膜层，而亮线间的距离即为IMT。取研究对象在颈动脉不同位点IMT值的最大值体为其颈动脉IMT值，同时以颈动脉IMT≥1．0 cm定义为颈动脉IMT增厚。

1．4．2 MS的诊断标准:根据2005年4月国际糖尿病联盟(IDF)颁布的全球共识，中心性肥胖(腰围:亚洲≥90 cm，女性≥80 cm)加上以下4项中的任意2项:①TG水平升高 ＞1．7 mmol/L(150 mg/L)，或已经进行针对此项血脂异常的治疗。②HDL-L减低:男性 ＜1．0 mmol/L(40 mg/L)，女性 ＜1．3 mmol/L(50 mg/L)，或已进行针对此项异常的治疗。③血压升高:收缩压≥130 mm Hg(1 mmHg=0．133 kPa)或舒张压≥85 mm Hg，或已经诊断高血压并开始治疗。④FPG升高:≥5．6 mmol/L(100 mg/L)，或已经诊断为2型糖尿病。

1．5统计学分析应用SPSS 13．0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，校正混杂因素用协方差分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 一般情况 7 180例健康体检者中男4 147例，女3 033例;年龄23～86岁，平均年龄(48±12)岁。MS患者1 457例，其中男1 241例，女216例;该研究人群MS的发病率为20．7%;男性MS患病率(29．93%)明显高于女性MS患病率(7．12%)(χ2=21．539，P ＜0．01)。

2．2 MS与非MS组一般情况、生化指标比较 根据MS的诊断标准将本研究人群分为MS组(n=1 457)和非MS组(n=5 723)，MS 组的年龄、BMI、腰围、SBP、DBP 及 FPG、TG、TC、HDL-C明显高于非MS组(P ＜0．05)，MS组LDL-C也高于非MS组，但差异无统计学意义(P＞0．05)。见表1。

表12组一般情况、生化指标比较±s

表12组一般情况、生化指标比较±s

项目 MS组(n=1 457)非MS组(n=5 723) t值 P值1．3 ±0．4 1．0 ±0．3 4．890 ＜0．01 50±7 47±7 4．528 ＜0．01腰围(cm) 84±9 91±9 23．57 ＜0．01 BMI(kg/cm2) 26±4 23±4 19．16 ＜0．01 SBP(mm Hg) 159±18 138±17 10．02 ＜0．01 DBP(mm Hg) 80 ±12 79 ±11 2．440 0．094 FPG(mmol/L) 6．7 ±2．4 5．1 ±2．0 9．776 0．027 TG(mmol/L) 3．3 ±0．7 2．3 ±0．6 8．181 ＜0．01 TC(mmol/L) 5．0 ±0．9 4．9 ±0．9 2．670 0．048 HDL-C(mmol/L) 1．9 ±0．4 2．0 ±0．4 -8．46 0．018 LDL-C(mmol/L) 3．2 ±0．8 2．3 ±0．7 0．988 0．549 IMT(cm)年龄(岁)

2．3 协方差分析MS与颈动脉IMT的相关性 校正混杂因素对颈动脉IMT的影响用协方差分析，校正前MS组的颈动脉IMT明显高于非MS组的IMT(P＜0．01);校正性别、年龄等因素后，MS组的颈动脉IMT仍高于非MS组的IMT(P ＜0．05)。见表2。

表2 校正前后MS组与非MS组颈动脉IMT值比较

3 讨论

MS是心血管病的多种代谢危险因素在个体内集结的状态，其基本病因和发病机制目前尚未完全阐明，MS的发生是复杂的遗传和环境因素相互作用的结果，它的核心问题在于胰岛素抵抗和高胰岛素血症，二者可通过诱发高血压、引起糖脂代谢紊乱等多种途径导致并加速动脉粥样硬化。法国30～80岁人群(1 782人)，调整年龄、LDL-C和吸烟后，IDF定义的MS组与颈动脉IMT增厚(＞中位数)显著相关［2］;加拿大30～65岁多种族人群(796人)调整年龄、性别、LDL-C和吸烟等传统危险因素后，IDF定义的MS组和非MS组颈动脉IMT中位数分别为0．68 mm 和0．64 mm(P ＜0．01)［3］;本研究人群的颈动脉IMT值MS组明显高于非MS组，差异有统计学意义(P＜0．01)，调整性别、年龄、血脂、FPG、BMI、SBP 等多种心血管危险因素后，MS组颈动脉IMT仍高于非MS组IMT，差异有统计学意义(P ＜0．05)，也证明了这一点。

本研究7 180例样本中共有1 457例MS患者，患病率为20．29%，男性患病率(29．93%)明显高于女性(7．12%)，这可能与本研究人群男性吸烟、血脂水平、MBI均明显高于女性致MS患病率增高有关，因为本研究人群平均年龄为48岁，女性在绝经前体内较高雌激素水平对心血管的危险因素有一定的抵抗作用有关［4］;许多动物实验证实外源性雌激素可防止动脉粥样硬化作用［5］。

本研究显示 MS组人群的年龄、SBP、BMI、TG、TC、FPG 等指标均高于非MS、而HDL-C指标明显低于非MS组，且差异有统计学意义(P＜0．01)，提示HDL-C对MS的拮抗作用，控制体重、血压、血糖、血脂水平，适度增加有氧锻炼可能有益于控制甚至逆转MS，这一结果对提高人们的健康意识，即控制体重、保持体型有积极的促进作用。本研究MS组人群的DBP和LDL-C水平高于非MS组人群的DBP和LDL-C水平，但组间比较差异无统计学意义，可能与本研究人群平均年龄(48岁)较高，致整体DBP水平偏低和LDL-C水平在动脉粥样硬化的病理过程中可能为较次要指标有关。

1 潘长玉．代谢综合征认识和防治的新进展．中华内分泌代谢杂志，2005，21:298-300．

2 Skolton MR，Moulin P，Serusclat A，et al．A comparison of the NCEP-ATPIII，IDF and AHA/NHLBI metabolic syndrome definitions with relation to early carotid atherosclerosis in subjects with hypercholesterolemia or at risk of CVD:evidence for sex-specific differences．Atherosclerosis，2007，190:416-422．

3 Paras E，John-mancini GB，Lear-Scott A，et al．The relationship of three common definitions of the metabolic syndrome with sub-clinical carotid atherosclerosis．Atherosclerosis，2008，198:228-236．

4 Castelo BC，Garcia FM，Haya J．Vascular reaceivity and atheromatous plaques in post-menopausal women on tibolone treatment．Open prospeceive study with Doppler ultrasonography in internalcarotid artery．Maturitas，2005，50:259-265．

5 Waterd D，Aldermane L，Hsia J，et al．Effects of hormone replacement therapy and antioxidant vitamin supplements on coronary atherosclerosis in postmenopausal women:a randomized controlled trial．JAMA，2002，288:2432-2440．