超声测量正常胎儿主动脉峡部内径的应用价值

陈桂红 张燕宏 李伟娟

胎儿期主动脉峡部是位于左锁骨下动脉和动脉导管汇入降主动脉之前的一小段主动脉［1］，是连接和分流左右心系统的唯一通道［2］，在妊娠期起着至关重要的作用，其血流状态直接反映左右心室输出量与外周血管阻力两者之间的平衡状态［3］。胎儿期左路循环的血要优先保证脑和心脏的发育，约80%的血进入三大头臂动脉和冠状动脉，而流经峡部的血很少，导致峡部管径增长慢。因此，随着胎儿的生长发育，主动脉弓的形态会在中孕和晚孕早期由柔和的弯曲形状演变为足月时期形状不圆滑，部分峡部塌陷呈角状，与轻度主动脉缩窄难以鉴别。本研究通过对718 例各孕周正常胎儿主动脉峡部内径的测量及统计分析，旨在得出峡部内径的正常值范围，为减少胎儿主动脉弓异常特别是主动脉缩窄的误诊和漏诊提供有利的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料由我院进行常规产前超声检查的孕妇中随机抽取胎儿1 100 例，排除任何可能影响胎儿发育的异常情况:(1)孕妇方面:有不良孕产史者;月经周期不规律及不能确定末次月经者;有传染病、遗传病家族史者;孕期有感染史或(和)服药史、放射线接触史者;患有各种疾病如高血压、糖尿病、甲亢等;(2)胎儿方面:系统超声检查发现胎儿及其附属物有异常者;胎儿超声心动图检查发现异常者;胎儿染色体检查发现异常者。最终选出15 ～40 孕周共计718 例正常单胎妊娠胎儿作为研究对象。这些胎儿均于出生后1 个月、6 个月随访心脏超声未见明显异常。所有孕妇均被告知超声检查的敏感性、准确性及局限性并签署知情同意书。被选胎儿胎龄15 ～40 周，平均年龄(27±4)周;孕妇年龄20 ～41 岁，平均(28±4)岁。

1.2 仪器使用美国GE 公司的Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪，RAB4-8-D 凸阵容积探头，探头频率2.0 ～8.0 MHz。内设产科及胎儿心脏条件。

1.3 方法孕妇采取平卧位或侧卧位，先在产科条件下系统筛查胎儿全身各系统及胎盘、羊水、脐带情况，排除胎儿异常;再换至胎儿超声心动图模式重点观察胎儿心脏情况，并依据每个孕妇的实际情况将图像调至最佳状态。胎儿超声心动图模式下需要显示的切面:(1)胎儿腹部横切面、四腔心切面及左、右室流出道切面、三血管-气管切面(主动脉弓横切面)、主动脉弓及动脉导管弓纵切面(长轴切面)、主动脉弓冠状切面、上、下腔静脉长轴切面、左室长轴、大动脉短轴以及一些非标准切面。于主动脉弓纵切面测量主动脉峡部远端(即动脉导管汇入之前的主动脉弓)的最大内径。其显示方法是在左心室流出道切面的基础上，转动探头90°使声束从脊柱旁入射，与长轴垂直，并略向胎儿头侧偏斜即可获得主动脉弓纵切面，形状类似拐棍，在其顶部有向头侧走行的3 个血管分支(图1)。所有测值均在重复测量3 次后取其平均值。所有检查均由一位超声医师操作完成。对于因胎儿姿势关系上述切面显示不清的孕妇，嘱其活动或休息30 min 后待胎儿体位变化后再次检查，直至图像满意为止。将上述显示主动脉峡部的图像及测量数据存入仪器硬盘内。

1.4 统计学分析应用SAS 9.13 统计软件，计量资料以±s表示，主动脉峡部内径与孕周之间的相关性应用Pearson 相关分析，如果参数间为直线相关，则计算直线回归方程，并应用方差分析法对回归方程作显著性检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主动脉峡部内径的正常值范围718 例15 ～40 孕周正常胎儿以每2 个孕周为1 组，得出的主动脉峡部内径的正常值范围。见表1。

表1 718 例15 ～40 周正常胎儿主动脉峡部内径 mm

2.2 主动脉峡部内径与孕周的相关关系主动脉峡部内径随着孕周的增长而增长，二者呈直线相关关系(r =0.92841，P＜0.01)，回归方程:y=－0.5746+0.1290 x。见图2。

2.3 主动脉峡部内径变化情况胎儿在21 孕周时，主动脉峡部内径的绝对值基本接近该孕周数值的10%，即2.1 mm。小于21 孕周，则峡部内径略小于该孕周数值的10%，而大于21孕周，峡部内径则大于该孕周数值的10%，特别是27 孕周以后，峡部内径将明显大于该孕周数值的十分之一。孕37 周时最小值为3.6 mm。

图1 主动脉弓长轴切面AAO:升主动脉，↖:主动脉峡部，DAO:降主动脉，DA:动脉导管

图2 主动脉峡部内径与孕周的相关关系

3 讨论

主动脉弓长轴切面对于主动脉弓整体形态的评价，主动脉弓各段大小的测量以及从主动脉瓣到降主动脉的多普勒检测都非常有帮助［4］，比在三血管-气管切面进行峡部的测量更加方便、准确，易掌握。美国超声心动图学会已经推荐将此切面作为胎儿超声检查的常规断面。本文的测量结果均取自主动脉弓长轴切面。

本研究针对718 例正常胎儿的主动脉峡部内径进行了统计分析，结果显示随着孕周的增长，峡部内径逐渐增宽，且孕周与峡部内径显著相关，与董凤群等［5，6］研究结果一致，且本研究的样本量较大，经统计得到的正常值范围将更加精确。胎儿21孕周时，主动脉峡部内径(单位mm)的绝对值接近于该孕周绝对值的10%，即2.1;小于21 孕周，主动脉峡部内径的绝对值小于相应孕周绝对值的10%;大于21 孕周，主动脉峡部内径的绝对值将大于相应孕周绝对值的10%;特别是27 孕周以后，峡部内径将明显大于该孕周数值的十分之一。分析原因，可能与该孕周通过峡部的血流量相关，具体还有待深入研究。对峡部内径的测量可以使我们了解正常胎儿主动脉峡部的动态变化，结合孕周能够简便、直观地预测主动脉峡部的异常情况，特别适用于常规胎儿超声检查中对主动脉弓的初筛，简便易行。本文得出的主动脉峡部正常值范围可以作为峡部异常诊断的参考依据，具有较高的临床价值。

1 Delrio M，Martinez JM，Figueras F，et al.Reference ranges for Doppler parameters of the fetal aortic isthmus during the second half of pregnancy.Ultrasound Obstet Gynecol，2006，28:71-76.

2 Fouron JC.The unrecognized physiological and clinical significance of the fetal aortic isthmus.Ultrasound Obstet Gynecol，2003，22:441-447.

3 Del Río M，Martínez JM，Figueras F，et al.Doppler assessment of the aortic isthmus and perinatal outcome in preterm fetuses with severe intrauterine growth restriction.Ultrasound Obstet Gynecol，2008，31:41-47.

4 唐红，卢漫，刘德泉主译.胎儿心脏超声解剖.第1 版.北京:人民军医出版社，2012.119.

5 董凤群，赵真主编.先天性心脏病实用超声诊断学.第2 版.北京:人民军医出版社，2011.357.

6 赵香芝，陈红生，范英.超声心动图对单侧肺动脉缺如诊断价值分析.中国全科医学，2013，16:1070-1071.