大剂量20%吡拉西坦在颅内肿瘤术后颅内高压患者中的应用及效果

程晓颖，张宗平，叶 锋，谭 鑫，吴秋莉 (广东省农垦中心医院神经外科，广东 湛江 524002)

颅内肿瘤是神经外科常见的疾病，随着环境的影响，目前颅内肿瘤的发生率也随之增高。手术是治疗颅内肿瘤的最常用的方法，绝大多数患者术后会出现颅内压增高的现象［1］。因此，颅内肿瘤术后需要进行常规的脱水治疗，以减少颅内压增高。20%的甘露醇是常用的降低颅内压的药物，其快速静脉滴注可以显著降低颅内压［2］。但目前关于甘露醇的不良反应的报道也呈现逐渐增加的趋势。本研究采用20%的甘露醇和20%的吡拉西坦分别用于治疗颅内肿瘤术后颅内高压的患者，取得了较好的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2009年12月～2012年12月在神经外科住院治疗的120例颅内肿瘤术后颅内高压的患者，所有患者均经影像学检查和临床检查确诊，将120例患者运用随机数字法分为两组，观察组60例，其中男38例，女22例，年龄24～71岁，平均(54.3±3.7)岁;病程2.8～6.5个月，平均(4.7±1.3)个月。对照组60例，其中男36例，女24例，年龄24～70岁，平均(54.6±3.4)岁;病程2.6～6.7个月，平均(4.3±1.2)个月。所有患者均排除严重的肝肾功能不全，心脏疾病、精神类疾病、糖尿病、血液疾病以及过敏体质者，且患者及其家属签署知情同意书。两组患者年龄、性别、病程以及基础疾病差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者入院后进行积极的颅内手术，术后积极给予抗炎等其他对症治疗。对照组患者给予20%的甘露醇125 ml进行快速静脉滴注，15分钟内滴完;观察组给予20%的吡拉西坦注射液进行治疗，10分钟内滴完，每8小时1次，连用7 d。

1.3 疗效评定标准:根据患者用药后颅内压下降的幅度，分为显效(下降≥75%)、有效(下降50% ～74%)、进步(20% ～49%)、无效(＜20%)。总有效率=(显效例数+有效例数+进步例数)/总例数 ×100%［3］。

1.4 统计学处理:所有数据均采用SPSS11.0软件分析。计量资料采用均数±标准差()表示，组间进行t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者有效率的比较:两组患者治疗7天后，两组有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

2.2 两组患者不良反应比较:两组患者在治疗过程中均未出现严重的不良反应以及肝肾功能损害的不良反应。但观察组有2例恶心、腹泻1例，头晕1例，不良反应发生率为6.7%(4/60)。对照组恶心有5例，腹泻3例，头晕3例，不良反应发生率为18.3%(11/60)，两组相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表1 两组患者有效率的比较(例)

表2 两组患者不良反应比较(例)

3 讨论

近年来，颅内肿瘤的患者逐年增加，手术治疗后，很大一部分患者出现颅内压增高的现象。目前对于20%的甘露醇在降低颅内压的效果上是值得肯定的，也是临床多年用来降低颅内压的常用的一线药物。通过快速静脉滴注，使患者脑组织脱水，减轻患者脑细胞周围的水肿以及间质的水肿，最终达到降低颅内压和保护脑细胞的作用［4］。但是多年的临床研究证明［5］，长时间大量使用甘露醇可能导致患者出现电解质的紊乱，严重可能并发急性肾脏的损伤，严重影响患者的健康。并且有研究证实［6］，长时间使用甘露醇治疗脑水肿有反跳现象，甚至加重脑水肿。

吡拉西坦是γ－氨基丁酸环形衍生物，于20世纪80年代在比利时UCB研究所首先合成，其可以与谷氨酸受体结合，具有保护和修复神经细胞作用［7］。近年来，研究发现［8］，大剂量20%的吡拉西坦在颅内肿瘤术后颅内高压的患者中治疗效果显著，且有效避免了老年患者诱发急性肾功能损伤的危险。

从本研究来看，分别采用20%的甘露醇和20%的吡拉西坦对颅内肿瘤术后颅内高压的患者进行治疗。结果发现，观察组总有效率达96.7%，与对照组使用20%甘露醇(83.3%)相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。这与以往的研究报道一致［9］。在治疗过程中患者发生恶心、腹泻以及头晕的不良反应较少，与对照组相比，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，20%的吡拉西坦治疗颅内肿瘤术后颅内高压疗效确切，安全可靠，不良反应少，值得进一步研究和推广。

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［5］高素琴，程英琳，孙佩辉，等.吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血脑水肿的临床研究［J］.临床医学工程，2011，18(2):217.

［6］邓全军.吡拉西坦注射液降低颅内压的临床观察［J］.中国临床神经外科杂志，2011，16(5):304.

［7］江 锋，邹 武，刘连喜，等.20%吡拉西坦在颅内肿瘤术后颅内高压患者中应用效果观察［J］.现代生物医学进展，2012，12(35):6898.

［8］潘 薇，潘俏凤.甘露醇和吡拉西坦在颅内肿瘤术后高颅内压患者中应用效果对照研究［J］.中国医药导报，2012，9(33):70.

［9］王 俊，王 超，杨承勇，等.吡拉西坦对高血压脑出血术后患者的疗效观察［J］.中国临床神经外科杂志，2011，16(8):487.