会阴侧切对初产妇母儿结局的影响

乔永茜 (天津市海河医院妇产科，天津 300350)

会阴侧切术是产科常用的手术，主要目的是为了防止严重会阴裂伤和因母儿特殊情况急需缩短产程尽快分娩。本是一种辅助手段，可目前已逐渐走向常规化趋势。会阴侧切术后水肿严重，疼痛持续时间延长，影响产妇日常活动，而会阴自然裂伤缝合与侧切缝合对比，自然裂伤组织，神经血管损伤少，出血量不多，术后局部组织肿胀及疼痛均较轻，愈合快［1］。近年来，产时保健新模式爱母分娩行动新十条倡导:产妇会阴侧切率≤20%，最好＜5%［2］，为了降低会阴侧切率，促进产妇生殖健康，我院自2011年1月起对初产妇会阴侧切采取了干预措施，进行了控制，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择控制前2010年1～12月入住院分娩的初产妇61例为第一组，年龄20～32岁，平均25岁，孕37～41+5周，平均孕38+3周。选择控制后2011年1月～2011年12月入住院分娩的初产妇114例为第二组，年龄20～31岁，平均24岁，孕37～42周，平均孕38+6周。纳入标准:单胎，头位，初产，正常分娩者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法:采用回顾性分析的方法，观察干预措施对降低会阴侧切率的影响，并对两组初产妇的新生儿窒息的发生率、产后出血的发生率及第二产程延长发生率作了比较分析。

1.3 统计学方法:应用SAS进行统计学处理，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

第一组会阴侧切率75.41%，第二组会阴侧切率53.51%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组新生儿窒息的发生率、产后出血的发生率及第二产程延长的发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1～表4。

表1 两组初产妇会阴侧切率比较(例)

表2 两组初产妇第二产程延长发生率比较

表3 两组初产新生儿窒息发生率比较

表4 两组产后出血发生率比较

3 讨论

3.1 会阴侧切与会阴Ⅲ度裂伤的关系:会阴侧切率如此高的一个重要的原因，是助产者担心不侧切会引起会阴Ⅲ度裂伤，这种担心并没有足够的证据支持。本研究中未出现会阴Ⅲ度裂伤病例，在正常分娩中，会阴Ⅲ度裂伤不是常见现象，用常规的会阴侧切来预防会阴Ⅲ度裂伤是没有科学依据的，同时，会阴侧切本身是导致会阴Ⅲ度裂伤的因素之一。会阴Ⅲ度裂伤与急产、胎儿过大、观察不及时等因素有关［3］。会阴保护是防会阴裂伤之关键，加强助产人员的培训，提高助产基本技能，是产科质量的重要环节，是预防会阴Ⅲ度裂伤的关键，而不是常规行会阴侧切。

3.2 会阴侧切与新生儿窒息的关系:对会阴侧切应用的另一个重要原因是可以缩短胎儿娩出的时间，避免胎头受压引起窒息。传统观点认为分娩时颅内压力增高，胎儿间断性的缺氧会导致胎儿窘迫，增加胎儿产伤的危险。但文献研究结果并不支持这一观点，未发现会阴侧切与未侧切者新生儿窒息的发生率之间差异有统计学意义。本研究结果也不支持会阴侧切能够减少新生儿窒息的发生率。

3.3 会阴侧切与产后出血的关系:本研究结果表明，两组产后出血发生率无统计学意义，不支持会阴侧切能降低产后出血发生率。相反，有资料表明，会阴侧切使产后出血量增加。

3.4 会阴侧切与第二产程时间的关系:本研究结果表明，两组第二产程延长发生率差异无统计学意义，不支持会阴侧切能够缩短第二产程时间。

目前，会阴侧切的应用指征不明确，应用过程中存在着较多的变异因素。一项来自美国妇产协会的报道，1976年～1994年会阴切开率自86.8% 下降至10.4%，相差巨大。会阴侧切的应用，在不同医院之间，和同一医院不同接产人员之间，都存在较大的变异，应用指征的掌握缺乏客观的标准，受主观因素影响较大［4］。

4 小结

随着人们对生命质量的要求越来越高，对分娩方式的选择表现得更加关注。这就需要充分发挥产妇的主观能动性，给产妇心理、情感、生理上的支持，减少对自然分娩的各种干扰。只有提高助产质量，减少不必要的会阴侧切术，才能真正提高自然分娩的安全性和积极性。认真做好产妇分娩的心理疏导，进一步提高助产质量，取消常规会阴侧切术，降低会阴侧切率，可达到提高产妇生活质量的目标。

［1］李蓉英，阎广勤.1558例初产妇阴道分娩情况分析［J］.国际医药报，2006，12(17):108.

［2］华嘉增.产时保健新模式［J］.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(5):265.

［3］王家美，李昌云.阴道分娩会阴Ⅲ度裂伤15例原因分析［J］. 中国老年保健医学杂志，2007，5(4):36.

［4］Webb DA，Culhane J.Hospital variation in episiotomy use and the risk of perineal trauma during childbirth［J］.Birth，2002，29:132.