两种根管糊剂一次性根管治疗乳牙慢性根尖周炎疗效观察

杨秀萍

（姜堰市里华医院 口腔科，江苏 姜堰 225500）

乳牙根管治疗术是通过机械的根管预备和化学性的药物，去除感染性物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周病变愈合的方法，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。本次研究，对88例患儿107颗患牙，随机分为实验组和对照组，分别以奥硝唑碘仿糊剂、氧化锌丁香油糊剂作为根管充填剂，一次性治疗乳牙慢性根尖周病，对根管充填术后反应及临床疗效进行观察评价比较，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料 笔者对2009～2011年来我院口腔科就诊的88例患有慢性根尖周炎的患儿，男女不限，年龄4～10岁。临床表现为深龋，伴牙龈的反复肿痛或有牙龈瘘道口，X片显示牙槽骨有破坏，牙根吸收小于1/3。按照随机的原则，分为实验组和对照组各44例，实验组患牙59颗，对照组患牙48颗。

1.2 根充材料 实验组根充材料是奥硝唑粉和碘仿粉及根管充填粉,按2：1：2比例加适量根管充填液调成糊剂。对照组根充材料是氧化锌丁香油糊剂组。

1.3 治疗步骤 常规制备洞形，去龋、开髓、揭顶，去除髓室和根管内的坏死牙髓，使用根管器械扩挫根管。用3%过氧化氢、5.25%次氯酸钠液、生理盐水冲洗根管，吸干，将蘸有甲醛甲酚的棉捻置于根管内3分钟，在有效的隔湿条件下，实验组将奥硝唑碘仿糊剂导入根管，拍X线片恰填后，以玻璃离子充填。对照组将氧化锌丁香油糊剂导入根管内，拍X线片，恰填后永久充填。

1.4 观察反应 依据患者根管治疗后的疼痛主诉和有无牙龈红肿分为有反应和无反应。

1.5 疗效判定标准 成功：患牙无自觉症状，临床无阳性体征，患牙无异常松动，牙根无叩痛，原有的瘘管已闭合，线片检查根尖区及根分叉处病灶不变或缩小。失败：患牙有自觉症状，咀嚼无力，有叩痛或牙松动，X线片检查根尖区及根分叉处病灶无好转或扩大，牙龈窦道或肿胀未消失。

2 结果

结果见表1、表2。表1 根管治疗后3d、10d根充反应比较

表2 根管治疗一次法术后一年复诊疗效情况比较

3 讨论

乳牙牙髓炎和根尖周炎是引起儿童牙齿疼痛和牙龈肿胀的主要原因。由于乳牙牙齿结构和牙齿周围软硬组织结构与成人相比存在较大差异，这也导致乳牙根尖周炎的临床治疗效果差，甚至需要拔除患牙，严重影响患儿的身心健康和学习。乳牙长期的慢性根尖周炎，可侵犯恒牙胚，造成继承恒牙发育不全、恒牙迟萌或异位萌出，导致牙颌畸形的发生，影响孩子一生的口腔健康。因此，保存没到替换期的患有根尖周炎的乳牙意义重大。而在临床实践中，由于乳牙根管形态复杂，侧枝根管多，管壁又薄，根管具有生理性吸收，再加上儿童治疗中的不配合，所以乳牙根管治疗与恒牙相比，在治疗的方法和材料的选择上有特殊性[1]。因此，选择快捷方便的治疗方法及高效的根管充填药物是治疗乳牙根尖周炎成功的关键。充填材料应该具有抗菌性和生物相容性，可吸收，不影响乳恒牙交替，亦能有效减少根管充填的反应。

奥硝唑为硝基咪唑类衍生物，是一种新型的抗厌氧菌药物。其抗菌谱很广，包括所有的厌氧菌以及部分需氧菌。它发挥抗微生物作用的机理可能是通过其分子中的硝基，在无氧环境中还原成氨基或通过自由基的形成，与细胞成分相互作用，使厌氧菌DNA的螺旋结构断裂或阻断其转录复制至死亡，达到抗菌的目的[2]。奥硝唑的半衰期长，为14小时，血浆蛋白结合率小于15%，在体内各组织分布广泛，且均可达到临床有效浓度。所以对病程长、尖周组织破坏较大的病例，均可有效地控制症状。碘仿本身并无杀菌作用，它在遇到醇、醚、脂肪和某些细菌渗出物时可缓慢释放游离碘而杀菌，并使细菌产物氧化；根尖炎症渗出物中有大量的脂肪类物质，可促使游离碘的释放，杀菌作用持久；减少渗出；超出根尖的糊剂可被吸收，对继承恒牙无损害。但其缺点可能有短暂的炎症反应，与奥硝唑联用，有较好的协同作用。氧化锌丁香油糊剂是以氧化锌和丁香油为主要成分的根充剂，临床应用曾较为广泛。作为传统的根管封闭剂，它有防腐和镇痛作用。新鲜混合的糊剂中，游离的丁香油有一定的毒性，当然随着时间的推移，丁香油的释放逐渐减少，并为组织所接收。所以在一次性根管治疗中，渗出根尖孔的氧化锌丁香油糊剂对根尖有一定的刺激，引起反应性根尖周围炎症症状。且氧化锌丁香油糊剂易溶解于组织液，微渗漏微缝隙均较大，从而出现根管密闭不良，根充反应较多 ，持续时间较长，消退较慢.本组也表明3d、10d后根充反应均较奥硝唑碘仿糊剂组多[3]。

纵上所述，乳牙根尖周炎，只要选择合适的适应症，合理的操作手法，较为理想的根管充填剂，做一次性根管治疗是完全可行的。本研究结果表明，奥硝唑碘仿糊剂用来充填乳牙慢性根尖周炎的根管，一年后疗效明显高于传统的氧化锌丁香油糊剂充填法，是一种较好的感染根管一次法根管治疗的封闭剂。

[1] 陈娥.儿童牙髓病和根尖周病的治疗原则及方法[J].现代临床医学,2007,33(22):260.

[2] 仇丽鸿,严杰,朱仲珍.奥硝唑注射液体外抗厌氧菌效果的观察[J].浙江医科大学学报,1996,25(5):210.

[3] 徐爱凤,张琛,侯本祥.不同根管封闭剂根管充填后疼痛的临床研究[J].北京口腔医学,2005,13(2):108-110.