变异型心绞痛致二度Ⅰ型房室传导阻滞伴多源室性期前收缩1例

张广洪 孟祥兵 石义涛

患者，男，69岁。无明显诱因胸痛1 h来诊，伴心慌、牙痛。09:45行心电图(图1)示:窦性心律，呈完全性右束支阻滞。P-P间期规则，P-R间期逐渐延长，在 0.38～0.42 s，直至 QRS脱落，周而复始。另可见，形态及联律间期不同程度地提前，出现宽大畸形的 QRS-T波群，其前无相关 P波。STⅡ、Ⅲ、aVF抬高0.10 ～0.25 mV，Ⅰ、aVF 及 V4～ V6导联 ST段压低0.10～0.50 mV。Ⅰ、aVF及 V1～V6T波倒置。09:53心电图(图2):Ⅱ导联P-R间期固定为0.28 s，ST段回到基线，T波恢复正常。

10:40心电图(图3):P-R间期缩短为0.20 s。

入院查体，血压140/97 mmHg，神志清，精神差，心肺听诊(－)，神经系统检查无异常发现。急查肌钙蛋白，心肌酶谱及电解质，肝功能、肾功能均无异常。治疗给予阿司匹林肠溶片0.1 g，每日1次，盐酸地尔硫30 mg，每日3次，单硝酸异山梨酯氯化钠注射液250 mL泵入，15滴/min。经过以上处理后，心电图恢复正常。

讨论1959年美国医师Prinzmetal描述一种心绞痛，其特点为心绞痛发作在午夜或静息状态，心电图ST段上移，认为可能的原因是冠状动脉痉挛，也叫Prinzmetal心绞痛［1］。此类心绞痛发病机制至今未明，认为可能与自主神经紊乱和冠状动脉内皮细胞功能失调有关。临床发作无明显诱因，持续时间多为 10 min左右。心电图表现:本例STⅡ、Ⅲ、aVF抬高，且伴Ⅰ、aVL 及 V4～ V6导联 ST 段压低，另患者胸痛、牙痛，极易误诊为急性心肌梗死，实验室检查肌钙蛋白、心肌酶谱无异常，可排除。暂时性二度Ⅰ型房室传导阻滞，可能与冠状动脉痉挛造成房室结动脉供血不足有关。变异型心绞痛可诱发多种心律失常，本例为多源室性期前收缩，如不及时处理，不能排除诱发恶性心律失常的可能。故临床应加强对变异型心绞痛的重视，以免延误治疗时机。

［1］黄岚，宋凌鲲.心电图临床解读［M］.北京:化学工业出版社，2011:88－89.