彩色多普勒超声在下肢深静脉栓塞诊断中的应用价值

钦晨 虞梅 倪娟 梅琪 沙红芳 翟凌云 徐祥勇 傅庆印

上海市大华医院超声影像科，上海 200237

下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是临床常见疾病，文献报道80%～90%的肺栓塞栓子来源于下肢DVT[1-2]。另外，急性DVT常导致深静脉栓塞后综合征，给患者造成不同程度的危害并导致生活质量降低[3]。目前，基层医院因为没有规范开展急诊血管超声检查而致延误诊治。本文通过对192例201条DVT的临床及超声特点进行分析，旨在提高彩超对DVT的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2007年5月—2012年2月在本院门诊或住院期间临床怀疑急性DVT的212例患者，其中男性78例、女性114例；年龄25～97岁，平均（75.0±5.6）岁。经彩色多普勒超声检查提示共192例患者201条DVT。

1.2 仪器和方法

1.2.1 仪器和参数使用PHILIPS公司iU22和HD15彩色多普勒超声诊断仪，探头频率分别为2～5 MHz和～12 MHz。

1.2.2 检查方法受检者取平卧位，下肢稍外旋、外展。从腹股沟开始，先使用低频探头从股总静脉向近心端扫查到髂外静脉、髂总静脉至下腔静脉，再使用高频探头从股总静脉向远心端股浅静脉、股深静脉、胫前静脉，之后俯卧位探测腘静脉、胫后静脉、腓肠肌静脉及比目鱼肌静脉丛等。检查过程中先应用二维超声观察血管的走行、管径、管壁及管腔内结构，轻压时静脉管腔有无变化；再用彩色多普勒观察静脉腔有无彩色血流信号。可做乏氏试验：正常下肢静脉管径增加50%～200%，平静呼吸后立即恢复到原有状态；DVT存在时，做屏气试验静脉管径仅增宽10%～50%或根本不增宽。也可做远端肢体轻挤压试验：挤压远端肢体时管腔内彩色血流信号显示为正常，反之为血栓形成。

2 结果

2.1 检查结果

在212例患者424条下肢深静脉超声中，共发现192例患者201条DVT，20例患者40条深静脉属正常。患者发病均在2周以内，临床表现为单侧或双侧肢体肿胀、肢体皮肤暗紫，伴有不同程度下肢疼痛等。患者年龄层次：155例50～97岁（80.7%），其中长期卧床的老年患者占49%；37例50岁以下（19.3%）。

2.2 声像图表现

二维图像诊断DVT126条（63%），结合彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）诊断DVT 201条（100%），其中48 h以内血栓占90%；根据CDFI判断不完全栓塞占60%，完全性栓塞占40%，其中骨折、肿瘤及深静脉留置管患者均表现为完全性栓塞。

2.3 临床表现

187例单侧肢体肿胀伴肢体疼痛，CDFI示均有不同程度的血栓形成；5例双侧肢体肿胀伴有疼痛，CDFI示双下肢深静脉均有不同程度的血栓形成；20例仅双侧肢体肿胀，CDFI示深静脉通畅。

2.4 栓塞原因

患者栓塞原因如下：38例下肢骨折者（图1）；15例术后2～3 d；24例患晚期肿瘤；17例深静脉留置管（图2）；76例长期卧床老年患者，其中67例糖尿病患者（17例合伴尿毒症）、9例患其他疾病；5例慢性尿潴留；5例风湿病者；7例因长时间久坐者；2例旅行者（图3）；1例长时间站立者；2例产后5 d及8 d（图4）。

2.5 解剖部位和栓塞程度

左下肢深静脉栓塞135条，占67%；右下肢深静脉栓塞66条，占33%（图5），其中8例同时伴有双下肢深静脉栓塞。中央型（69条髂股静脉血栓占34%、周围型（25条腘静脉及胫后静脉血栓、23条比目鱼肌静脉血栓）占24%（图5）、混合型（中央型和周围型84条）占42%。

3 讨论

急性DVT一般指2周内的血栓，主要表现为突发性患肢肿胀、疼痛等急性静脉回流障碍症状。下肢深静脉为静脉血栓好发部位，易形成血栓的因素：①血流缓慢，在瓣膜处易有涡流发生；②血管壁薄；③血液高凝状态，管壁产生溶解纤维蛋白因子功能低下[4-5]；④因为解剖学关系，右侧髂总动脉在骶骨处跨越左侧髂总静脉时可能使后者受压，影响血液回流，故左侧股静脉栓塞者多于右侧。

本组192例中，骨折、术后及产后形成的血栓共55例，这些患者几乎都具有DVT形成的3个因素：血管壁损伤、血流缓慢和血液凝固性增高[4]。骨折、手术无疑可直接损伤局部组织和血管，引发血栓。手术后肠麻痹，使髂静脉、下腔静脉回流受阻，术后制动导致血流减慢、淤滞，导致静脉血栓。

本组中76例因长期卧床、久坐不动等使血流缓慢，在瓣膜处易有涡流发生，致使血液淤滞血栓形成；外伤、炎症、手术及一些静脉内置管等因素使血管内膜损伤、血液状态变化，也与高血脂、高血糖、高尿酸血症、高黏度、缺少运动有关。

本组DVT患者超声表现：①管径明显增宽，不随呼吸和Vasalva动作变化；②管壁粗糙；③管腔内可见实质性低回声完全或部分填充；④CDFI显示管腔内彩色血流信号不充盈或有纤细低速彩色血流信号通过；⑤频谱多普勒检查无血流信号，如存在纤细血流束，取样时可探及血流信号，但频谱形态异常，期相性消失；⑥不稳定性血栓于管壁或管腔内可见实质性低回声团，随血流摆动[6]。CDFI显示其周围可见彩色血流信号绕流；⑦仅有少数患者静脉管径稍增宽，内膜略增厚、欠光滑，管腔内可见滞缓流动样血流显示或云雾状稍强回声悬浮，管腔压之可闭，屈趾和乏氏试验后CDFI示彩色血流信号充盈好。

DVT不仅影响病变部位，还可造成急性肺栓塞等严重并发症，危及生命，故早期诊断、早期治疗对预后极其重要。目前彩色多普勒超声已成为下肢静脉血管病变首选和确诊的方法，随着彩色多普勒超声的广泛普及，对高危人群进行及时、准确、无创的检查诊断DVT，值得推广。

[1]TSAI A W, CUSHMAN M, ROSAMON W D, et al.Cardiovascular risk factors and venous thromboembolism incidence:thelongitudinalinvestigationof thromboembolism etiology [J].Arch Intem Med, 2002,162(10): 1182-1189.

[2]李明.彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的临床观察[J].中国临床医学影像杂志, 2007, 18(2): 146-147.

[3]黄新天.深静脉血栓形成后综合征的研究现状[J].上海医学, 2009, 32(8): 665-668.

[4]周永昌, 郭万学.超声医学 [M].3版.北京: 科学技术文献出版社, 2006: 580-591.

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