不同病理学类型肺癌脑转移的MRI 表现

汪银玉 许茂盛 杨 林 吴 磊

(浙江中医药大学附属第一医院,浙江 杭州 310006)

肺癌容易发生脑转移,CT 对诊断有一定的局限性,有些肿瘤组织与水肿并不能很好区分,当肿瘤表现为等密度,水肿不明显时容易漏诊。MRI 能较好较早发现肿瘤,在颅脑转移瘤的影像诊断中为首选方法[1]。本文分析经临床证实为肺癌脑转移病例60例的不同病理类型MRI 表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5～12月本院60例肺癌脑转移患者,经病理或临床表现、实验室检查证实。其中鳞癌15例(25%),囊变6例,出血1例;腺癌22例(36.7%),囊变4例,出血8例;小细胞肺癌19例(31.7%),囊变2例,出血1例;大细胞癌4例(6.7%),未见囊变或出血。男37例,女23例,年龄33～79岁,平均(55±18)岁。临床表现为头痛、头昏、晕厥;肢体麻木、无力;呕吐等,同时可伴有现咳嗽、胸痛、咯血等肺部症状。

1.2 扫描方法 MRI 检查 检查使用Siemens Verio 3.0T 超导型磁共振扫描仪,采用TSE 序列;行脑部T1WI、T2WI、DWI 横断位扫描,部分增加FLAIR 横断位序列,层厚5mm,层间隔1mm;后行横断位、矢状位和冠状位T1 加权像增强扫描,层厚5mm,层间隔1mm。造影剂采用顺磁性对比剂Gd-DTPA(马根维显),剂量为0.2mmol/kg,注射速率为3～5 mL/s,注射结束后行增强扫描,紧接着注射等量的生理盐水冲洗。MRI 脑水肿程度标准：(1)无水肿：肿瘤周围无明确水肿带;(2)Ⅰ度：水肿带≤2cm;(3)Ⅱ度：水肿带＞2cm,但是狭于大脑半球的宽度;(4)Ⅲ度：水肿带大于大脑半球的宽度。

1.3 统计学处理 由统计软件包SPSS(17.0)完成,计数资料采用χ2检验。

2 结果

病灶数目：60例肺癌脑转移中,其中单发病灶20例,多发病灶40例。总共171个病灶,最多1例13个病灶。病灶分布：位于额叶35,顶叶41例,颞叶31,枕叶39,基底节区5,脑干2,小脑16,脑膜2。病灶水肿：无水肿病灶35例(图1),大部分病灶较小,呈结节样改变,主要位于基底节、丘脑及脑干等处;Ⅰ度水肿31例(图2),Ⅱ度水肿59例(图3),Ⅲ度水肿46例(图4),其中以脂样水肿居多。病灶信号：无出血、无囊变的病灶T1W 呈稍低或等信号,T2W 呈稍高或高信号,DWI 呈高信号;其中有囊变的病灶呈T1W 低信号,T2W 及FLAIR 呈高信号,瘤卒中病灶T1W、T2W 及FLAIR 均呈高低混杂信号;增强扫描呈环形强化、均匀强化及不均强化,其中以环形强化病例最多。

在单发性病灶中,腺癌分布比例较高,而在多发性病灶中,鳞癌和小细胞癌的分布比例较高,两组病理学类型比较有非常显著性差异(P＜0.01),详见表1。从有无水肿来划分,有水肿组和无水肿组,病理类型分布比较无显著性差异(P＞0.05),详见表2。

表1 不同病灶分布的病理学类型特点(%)

图1 右侧基底节肺癌脑转移,表现为无水肿。

图3 右侧顶叶肺癌脑转移,表现为Ⅱ度水肿。

图2 右侧顶叶肺癌脑转移,表现为Ⅰ度水肿。

3 讨论

图4 左侧基底节肺癌脑转移,表现为Ⅲ度水肿。

颅脑转移瘤性肿瘤中以肺癌为最常见,大约36%发生脑转移[2]。这是因为肺癌组织血供丰富,癌细胞可经血液循环或淋巴管到达远处器官形成转移。从以往的文献资料中看,肺癌脑转移的MRI特点主要有以下几个方面：(1)病灶以多发常见,一般位于天幕以上的灰、白质交界区;(2)病灶体积较小,水肿明显,常为指样水肿,形成小病灶、大水肿的特点;(3)增强扫描,由于病灶容易囊变坏死,常形成环形强化特点。本文对照不同病理类型的肺癌脑转移病理发现,脑部肺转移瘤以多发为主,占2/3。在单发性病灶中,腺癌分布比例较高,而在多发性病灶中,鳞癌和小细胞癌的分布比例较高,单发性病灶和多发性病灶的病理学类型有非常显著性差异(P＜0.01)。一般脑部转移瘤水肿是血管源性脑水肿主要是由于肿瘤压迫附近的血管导致血管循环障碍以及肿瘤毒性的代谢产物有破坏血脑屏障所致。有文献报道,肺鳞癌脑转移脑水肿较重,其它组织类型脑转移脑水肿相对较轻[3]。本组结果表明,水肿程度与肺癌的病理类型无明显关系(P＞0.05)。观察发现肿瘤水肿较明显一般位于灰白质交界处,而位于基底节、丘脑及脑干等结构水肿不明显,作者推测这可能由于基底节、丘脑及脑干处灰质核团较多,细胞排列密集,而灰白质交界处细胞较疏松,体液与电解质易漏至血管周围的间隙所致。此外,此处血管是动脉的终末支,较纤细,更容易受到侵犯和破坏。

不同病理类型肺癌脑转移信号特点及增强扫描的意义：大部分肿瘤在T1W 呈稍低或等信号,T2W 及FLAIR 呈稍或高信号;其中有囊变的病灶呈T1W 低信号,T2W 呈高信号,以鳞癌尤为多见,本组中,鳞癌囊变率为40%,高于其他病理类型囊变率,当肺鳞癌合并脑肿块囊变应该怀疑转移的可能;出血信号较复杂,以T1W 高信号易诊断,以腺癌为多见,本组腺癌出血率为36%,高于其它病理类型的出血率,当肺腺癌合并脑肿块出血应该怀疑转移的可能。由于部分病灶在T1W、T2W 均呈现等信号,如果水肿不明显或病灶较小,容易漏诊。增强扫描可以弥补发现这些病灶,本文中有5例平扫检查为阴性,增强扫描后病灶明显强化,与周围脑组织界限清晰,分析其原因,一般造影剂不能通过正常血脑屏障,当血脑屏障遭肿瘤组织破坏后可进入脑组织血管外间隙产生强化[4],与正常脑组织形成较大反差。增强扫描的肿瘤以环形强化居多,部分病灶可见壁结节形成;较小的病灶呈现结节样强化,还有部分病灶出现不均匀强化,主要和肿瘤组织的坏死、囊变及出血有关,作者建议肺癌脑磁共振扫描应增强,以免漏诊。

[1]Rees J.Advances inmagnetic resonance imaging of brain tumors.Currop in Neurol,2003,16(6)：643

[2]Mujoomdar A,Austin J H,Malhotra R,et al.Clinical predictors of metastatic disease to the brain from non-small cell lung carcinoma：primary tumor size,cell type,and lymph n ode metastases.Radiology,2007,242(3)：882

[3]任伯绪.不同组织学类型肺癌脑转移的MRI 表现.长江大学学报(自然版),2005,18(3)：286

[4]Napoleone F,Hans P G,Jennifer L C.The biology of VEGF and its receptors.Nat Med,2003,9(6)：669