2009—2011年北京大学口腔医院国家基本药物应用分析

郑利光(北京大学口腔医学院·北京大学口腔医院药剂科，北京 100081)

国家基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品［1］。卫生部、国家发展和改革委员会等9部委于2009年8月发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，要求政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药并达到一定使用比例［1］。《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)(以下简称2009版目录)同时正式公布，包括化学药品和生物制品、中成药等共计307个品种。虽然非基层部分目录尚未发布，但该目录对于非基层医疗卫生机构仍有参考意义。我院是一所三级甲等口腔专科医院，日均门急诊3 400余人次，年收治住院患者4 600余人，临床用药在口腔医院中具有一定代表性。为了解国家基本药物在我院应用现状，笔者对我院国家基本药物销售数据进行了统计、分析，旨在为贯彻落实国家基本药物制度提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于我院2009—2011年口腔门、急诊及住院患者药品消耗数据，包括药品名称、规格、用量和销售金额。

1.2 方法

以2009版目录为依据，统计分析国家基本药物的品种、销售金额等情况，并采用销售金额排序法统计分析销售金额前20位国家基本药物、非国家基本药物使用情况。通用名、剂型相同而规格不同的药品合并为1种药品计算。

2 结果

2.1 2009—2011年我院国家基本药物品种数及销售金额

2009—2011年我院国家基本药物品种数和非国家基本药物品种数较为稳定，国家基本药物品种数分别为116、109和111种，分别占药品总品种数的41.13%、38.25%和39.50%，说明我院国家基本药物品种供应较为充分。2009—2011年我院国家基本药物销售金额分别占药品总销售金额的15.11%、13.79%和10.19%，低于2009年上海地区14家一级医院国家基本药物(西药)销售金额(占27%)、国家基本药物(中成药)销售金额(占18%)的比例，高于30家三级医院国家基本药物(西药)销售金额(占9%)、国家基本药物(中成药)销售金额(占8%)的比例［2］，亦高于南京［3］、武汉 2 家三级医院［4］2009年国家基本药物销售金额(分别占4.97%、7.10%)的比例，与南昌1家三级医院2010年国家基本药物销售金额(占10.69%)的比例相当［5］，见表 1。

2.2 2009—2011年销售金额排序前20位的国家基本药物

2009—2011年销售金额排序前20位的国家基本药物的总销售金额分别占国家基本药物总销售金额的96.36%、95.84%和94.05%。销售金额排序前20位的国家基本药物品种较为稳定，有17个品种在3年中均居前20位。销售金额排序前20位的国家基本药物中，两类药占主导，一类是抗菌药物，3年中其品种数分别为11、11和12种，销售金额分别占国家基本药物总销售金额的63.29%、60.88%和54.55%;第二类是调节水、电解质及酸碱平衡药，3年中其品种数分别为4、4和3种，销售金额分别占国家基本药物总销售金额的29.95%、30.98%和34.74%，见表2。

表2 2009—2011年我院销售金额排序前20位的国家基本药物Tab2 Consumption sum of top 20 national essential drugs in terms of consumption sum in our hospital during 2009-2011

2.3 2009—2011年我院销售金额排序前20位的非国家基本药物

2009—2011年销售金额前20位的非国家基本药物的总销售金额分别占非国家基本药物总销售金额的83.00%、80.13%和79.96%。销售金额排序前20位的非国家基本药物品种较为稳定，有15个品种在3年中均居前20位。销售金额排序前20位的非国家基本药物中，三类药占主导，一类是抗肿瘤药［碘(125I)密封籽源、尼妥珠单抗注射液］，3年中其品种数分别为1、1和2种，销售金额分别占非国家基本药物总销售金额的24.84%、17.72%和26.21%;第二类是中成药(苔藓平颗粒、滋阴清热颗粒、口咽康颗粒、活血生津颗粒、口炎清颗粒)，3年中其品种数分别为5、5和4种，销售金额分别占非国家基本药物总销售金额的21.93%、22.79%和18.80%;第三类是麻醉药(七氟烷、异氟烷、丙泊酚注射液、阿替卡因肾上腺素注射液)，3年中其品种数分别为4、3和3种，销售金额分别占非国家基本药物总销售金额的18.89%、20.51%和17.31%，见表3。

3 讨论

3.1 国家基本药物使用率有待提高

国家基本药物是按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选和基层能够配备的原则遴选出来的药品，是同类药物中在疗效、不良反应、价格、质量、稳定性、使用方便性和可获得性等方面综合比较最佳或有代表性的药物，科学、合理地使用国家基本药物无疑将推动临床合理用药。由表1可见，2009—2011年我院国家基本药物销售金额分别占药品总销售金额的15.11%、13.79%和10.19%，虽高于文献报道中上海、南京、武汉等地三级医院国家基本药物销售金额所占比例，但仍属较低水平，且该比例有逐年下降趋势，有待加大对国家基本药物制度和2009版目录的宣传推广力度，促进临床优先、合理使用国家基本药物，以推动临床合理用药。

表3 2009—2011年我院销售金额排序前20位的非国家基本药物Tab3 Consumption sum of top 20 non-national essential drugs in terms of consumption sum in our hospital during 2009-2011

3.2 国家基本药物品种使用较为合理

由表2可见，销售金额排序前20位的国家基本药物中，抗菌药物销售金额在3年中分别占国家基本药物总销售金额的63.29%、60.88%和54.55%，占较大比例，且注射用头孢呋辛钠、阿莫西林/克拉维酸钾分散片、头孢呋辛酯片、阿莫西林胶囊等广谱抗菌药物，抗厌氧菌疗效较好的注射用甲硝唑，以及抗真菌药制霉菌素片、氟康唑胶囊均有较多使用，符合口腔感染的预防和治疗特点。口腔感染主要为口腔正常菌群和某些致病菌(如厌氧菌、草绿色链球菌和白色念珠菌等)的混合感染［6］，因此，除了白色念珠菌感染使用抗真菌药治疗外，其他细菌性感染多同时涉及革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌，需使用广谱抗菌药物和抗厌氧菌药治疗。销售金额排序前20位的国家基本药物中，调节水、电解质及酸碱平衡药销售金额在3年中分别占国家基本药物总销售金额的29.95%、30.98%和34.74%，亦占较大比例。该类药主要为大输液，是临床最基础的用药品种，在上海［2］、南京［3］、武汉［4］、南昌［5］等地三级医院中均有较多使用。

3.3 尽快出台非基层医疗卫生机构配备使用的国家基本药物目录

2009版目录是针对基层医疗卫生机构颁发的，主要涵盖人群多发病、常见病的治疗用药，而二级以上医院除承担人群多发病常见病的治疗，还承担大量基层医疗卫生机构无法解决的危重疑难病症的治疗，其用药品种数、用药“档次”必然高于基层医疗卫生机构用药需求。比如，销售金额排序前20位的非国家基本药物中，抗肿瘤药销售金额在3年中分别占非国家基本药物总销售金额的24.84%、17.72%和26.21%，占较大比例，而2009版目录中无抗肿瘤药。销售金额排序前20位的非国家基本药物中，中成药销售金额在3年中分别占非国家基本药物总销售金额的21.93%、22.79%和18.80%，占较大比例，这些品种均为针对口腔黏膜疾病开发的中成药，2009版目录中无有效品种可替代。销售金额排序前20位的非国家基本药物中，麻醉药销售金额在3年中分别占非国家基本药物总销售金额的18.89%、20.51%和17.31%，占较大比例。其中，七氟烷、异氟烷为吸入用全身麻醉药，2009版目录中无替代品种;丙泊酚注射液为静脉注射用全身麻醉药，2009版目录中除一类精神药品氯胺酮外，无其他药品可替代;阿替卡因肾上腺素注射液为口腔专用局部麻醉药，其虽可用2009版目录中的利多卡因所替代，但其具有麻醉起效时间快、组织渗透性强、麻醉效能高、持续时间适宜的特点［7］，疗效优于后者，且前者价格亦不高(8.05元/支，1.7 mL/支)，在三级口腔医院使用亦属合理。因此，鉴于2009版目录无法涵盖二级以上医疗卫生机构常见疾病的治疗用药，亟需出台针对非基层医疗卫生机构配备使用的国家基本药物目录，以此目录指导二级以上医疗卫生机构合理使用国家基本药物将更有针对性。

［1］卫生部.关于印发《关于建立国家基本药物制度的实施意见》的通知［S］.卫药政发［2009］78号.

［2］陶 琳，黄 堃，王 颍，等.《国家基本药物目录(2009版)》上海地区社区医院使用情况跟踪评价研究［J］.上海食品药品监管情报研究，2011(4):33-36.

［3］沈 洋，黄 婧.某院2009年国家基本药物应用情况分析［J］.中国药房，2010，21(40):3812-3815.

［4］李荣凌，宋金春.我院2009年国家基本药物使用情况及价格分析［J］.中国药房，2011，22(4):318-320.

［5］余学如.我院国家基本药物应用情况分析［J］.中国药房，2011，22(40):3806-3808.

［6］卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则［S］.卫医发［2004］285号.

［7］郑利光，牛桂田.口腔医院门诊处方合理用药国际指标调研及分析［J］.中国现代应用药学，2009，26(10):860-863.