埋伏阻生牙64排螺旋CT 低剂量扫描的应用价值

潘君龙，徐亚卡，余成新，陈慧，李海涛，赵长江

埋伏阻生牙是指牙齿位于骨内或黏膜下，由于各种原因未能在其正常的萌出时期萌出到牙弓的正常位置，临床较多见，埋伏阻生牙会造成恒牙的异位、咬合功能紊乱并影响美观。埋伏阻生牙的定位需结合临床检查、X 线片（牙片、咬合片、曲面断层片等）及螺旋CT 进行综合分析。传统X 线片检查对埋伏阻生牙的诊断及治疗有重要意义，但其影像重叠，密度分辨力低，并且不能显示埋伏阻生牙周围结构等细节问题［1］。64排螺旋CT 扫描层面薄，可获得细微结构的高分辨力图像，重建图像可获得埋伏阻生牙的详细情况，清楚显示牙齿之间的立体关系，可指导临床制定治疗计划［2］，其临床应用越来越广泛。近年来，随着人们对CT 扫描辐射损害的认识深入，CT 低剂量扫描得到了越来越多的重视，目前国外已有对牙齿CT 低剂量扫描的研究［3］。本研究旨在探讨低剂量扫描技术对颌骨埋伏阻生牙的应用价值，在达到诊断要求的同时，获得低辐射剂量扫描参数。

材料与方法

1.病例资料

选择2011年-2012年因埋伏阻生牙在本院行64排螺旋CT 检查的患者80名作为研究对象，其中男47例，女33例，年龄17～52岁，平均33岁。根据管电流分为200mA、100mA、50mA、20mA 四组，每组20例受检者。本研究已通过医院伦理委员会审核，所有受检患者均提前告知。

2.检查方法

患者取仰卧位，颈部及躯干使用铅衣防护，由足侧向头侧行螺旋扫描。CT 扫描采用GE 64 排Light-Speed CT 机，扫描参数：管电压120kV，机架转速0.8s／r，螺距1.0，矩阵512×512，层厚2.5mm，图像重建采用骨算法，层厚0.625mm，层间距0.625mm，图像重建在AW4.4工作站上进行。

3.图像质量及辐射剂量评价

图像质量评价：图像采用窗宽2500～3200HU、窗位1000～1200HU 进行观察，并采用多平面重建（multi-planar reformation，MPR）、容积成像（volume rendering，VR）、曲面重建（curve planar reformation，CPR）、齿科软件重建及最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）等技术对图像进行重建。将4组不同扫描条件的图像及重建图像交由主任医师、副主任医师及主管技师各一人采用盲法进行阅片打分，评价不同扫描剂量对埋伏阻生牙的显示情况，主要观察埋伏阻生牙的数量、位置、形态，并要求能清楚显示牙髓腔、牙质、牙周膜、牙槽骨骨小梁、相邻牙的关系等。以常规剂量图像作为对照片，评分标准采用5分制［4］，≥3 分的图像质量为合格，可满足临床诊断要求。1分：图像完全不符合诊断要求；2分：图像质量较差，不能满足诊断要求；3分：图像质量一般，能满足诊断要求；4分：图像质量良好；5分：图像质量优秀。实际评分中可酌情加0.5分。

辐射剂量评价：在不同扫描条件下，记录64排螺旋CT 自动生成的平均容积CT 剂量指数（computed tomographic dose index，CTDIvol）、剂 量 长 度 乘 积（dose length product，DLP），并进行统计学分析。

4.统计学分析

应用SPSS 13.5软件包进行统计学分析。各组图像评分以均数±标准差（±s）表示，行方差齐性检验及两两比较。对各组图像合格、不合格数量采用组内多次配对设计并进行卡方检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

1.图像质量

在不改变其他扫描参数的情况下，以管电流200 mA、100mA、50mA、20mA 分别进行扫描，得到原始图像及各种重建图像，以常规剂量组（200mA）为对照对各组图像进行对比、评分。100mA 组可清晰显示牙齿结构及周围组织关系，无明显伪影（图1）。50mA组图像噪声有所增加，在牙釉质、牙槽周围软组织存在少量伪影（图2），但不影响诊断。20mA 组图像噪声明显增加，牙齿边缘显示模糊，容积图像对根尖结构显示不清（图3）。

三名阅片者分别对各组图像进行评分，取平均值，将四组图像评分进行t检验，两两比较，结果显示，100mA组与200 mA 组差异有统计学意义（P＜0.05），50mA 组、20mA 组与200mA 组比较差异有高度统计学意义（P＜0.01，表1）。

表1 各组图像质量评分

表2 各组图像评价结果

在结果评价构成上，100mA 组与200mA 组差异无统计学意义（P＞0.05）；50mA 组与200mA 组差异亦无统计学意义（P＞0.05）；20mA 组与200mA 组差异有高度统计学意义（P＜0.01，表2），200mA 组的“合格”图像比例明显高于20mA 组。

2.辐射剂量

在不改变其他扫描参数的情况下，低剂量组的平均容积CT 剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）较200mA 组明显降低（表3）。100mA 组CTDIvol、DLP较200mA 组下降约50%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；50mA 组CTDIvol、DLP较200mA 组下降约75%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 各组辐射剂量

讨 论

近年来，CT 检查所产生的辐射影响已引起人们的普遍关注，尤其对于妇女和儿童等敏感人群，辐射剂量的增加可导致放射相关疾病发生的风险增加［5］。对埋伏阻生牙进行CT 检查，扫描范围包括涎腺，涎腺含有丰富的淋巴结，而淋巴细胞对辐射高度敏感，因此对涎腺的辐射剂量应严格控制。对牙齿进行CT 检查应该遵循“合理使用低剂量（ALARA）”的原则［6］，只要能够满足临床诊断需要，图像质量下降是可以接受的。

影响CT 辐射剂量的因素主要有管电压、管电流、螺距、扫描时间、准直宽度等，降低CT 辐射剂量可采取很多措施。降低管电压可使辐射剂量下降，但也降低X 射线的穿透性，会产生更多的噪声。增大螺距可减少扫描时间，但是螺距增大会导致图像Z轴空间分辨力的下降［7］，影响对解剖结构和病变的显示。降低管电流是目前降低辐射剂量较为适宜的方法，因为辐射剂量与管电流量成线性关系，管电流适当减少，主要影响空间分辩力，但对于密度差异较大的组织结构影响甚小［8］。牙齿、颌骨与周围软组织之间存在良好的自然对比，在一定程度上降低管电流所导致噪声的增加不会使图像的空间分辨力明显下降，只要噪声的增加不影响颌骨形态及牙齿结构的显示，对诊断影响不大。本组病例中，管电流由200 mA 逐级下降至20mA，图像质量依次降低，100mA 组、50mA 组、20mA组与200mA 组图像质量差异均有统计学意义，但只有20mA 组的图像无法满足临床诊断要求。夏洪波等［9］研究显示120kV、25mA 可应用于埋伏牙的检查，并能达到诊断要求，本文中20mA 组检查条件与其相近，但图像噪声明显增加，通过检验显示其无法应用于临床诊断，分析其原因，本组患者平均年龄33岁，夏洪波等研究对象平均年龄9岁，年龄差异较大，牙齿密度不同，因为钙是牙齿的主要成分，而钙的含量随着发育的成熟而逐渐增加。

CT 剂量指数（computed tomography dose index，CTDI）是CT 辐射剂量最基本的测量值。CT 在进行螺旋扫描时，每次扫描辐射剂量是根据轴向扫描所测量的剂量指数值CTDIvol确定的［10］。DLP为CTDIvol与L（mgy·cm）的乘积，L 是扫描长度，因此DLP反映了辐射过程中整体所受的剂量情况。根据贾明轩等［11］的研究，CTDIvol和DLP 可真实反映患者进行CT 检查所接受的辐射剂量。本研究在不改变其他扫描参数的情况下，将管电流由200mA 降至100mA、50 mA 时，CTDIvol 由23.35 mGy 降 至11.67、5.84mGy，DLP 由117.19 mGy·cm 降 至58.59、29.30mGy·cm，分 别 为 常 规 辐 射 剂 量 的50% 和25%，患者所受的辐射剂量明显降低。

综上所述，颌骨埋伏阻生牙CT 低剂量扫描既有效地保护了患者，减低了辐射损害，又能获取满足临床诊断需求的图像，并且降低了CT 球管的负荷，延长了CT 球管的使用寿命，临床实用价值高。因此，笔者提倡对颌骨埋伏阻生牙行CT 低剂量扫描。

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