浅谈超声检查在健康检查中的重要性

董 艳

山西大同大学附属医院，山西 大同 037005

浅谈超声检查在健康检查中的重要性

董 艳

山西大同大学附属医院，山西 大同 037005

目的：探讨腹部超声检查在健康体检中的重要性。方法：通过对7946例铁路职工进行肝、胆、胰、脾、双肾的彩色超声检查。体检结果为脂肪肝（35.63%），肝囊肿（10.41%）、胆囊结石（8.96%）、胆囊息肉样病变（4.72%）、肾囊肿（2.61%）、肝血管瘤（1.33%）、肾结石（1.02%），另有4例恶性肿瘤（0.05%）。结论：在健康体检中行腹部超声检查对疾病起到早发现、早诊断，及时干预治疗的作用。

超声检查；体检；重要性

近年来铁路职工的工作压力在逐步增加，各种急、慢性病发病有上升趋势，“过劳死”时有发生，且越来越有年轻化的趋势。超声检查作为一种发展迅速的医学影像系统检查工具，因其普查率高、收费低廉，无放射性，对许多疾病早期诊断迅速有效，因而在健康体检中成为重要的必检项目。本文就2010年在本院进行的7946例铁路职工腹部超声体检结果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年度在我院的铁路职工健康检查人员7946例，其中男5233例，女2713例。年龄35～60岁，平均年龄45岁。主要有机务、车辆、客运等部门。检查部位包括肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、双肾。

1.2 仪器 采用彩色超声诊断仪有：GE－LOGIQ3，百胜Mylab－90，探头频率3～5MHz，凸阵探头。

1.3 方法 受检者禁食8～12h，取仰卧位及左侧卧位、右侧卧位，必要时取坐位或站立位等，充分暴露腹部，扫查肝、胆、脾、肾等脏器，阳性者记录其病变部位及声像图表现并分析结果，对检出的常见病多发病进行了性别统计学检验。本文均采用χ2检验，P＜0.01有统计学意义。

2 结果

2.1 7946例铁路职工健康体检者中超声检查发现患病者6301例，阳性率为79.29%。最常见疾病脂肪肝（35.63%），其次为肝囊肿（10.42%）、胆囊结石（8.96%）、胆囊息肉样变（4.72）、肾囊肿（2.61%）、肝血管瘤（1.33%）、肾结石（1.02%），见表1。

表1 7946列职工健康体检者超声检出疾病分析

2.2 肿瘤检出情况 本组体检共发现恶性肿瘤4例（0.05%），其中肾癌2例、腹膜后神经鞘瘤2例，后已经病理报告确认。

3 讨论

各种疾病超声声像图表现及超声诊断价值：

3.1 脂肪肝 脂肪肝是指各种原因引起的脂肪 （主要是三酰甘油）在肝脏过度沉积的临床病理综合征［1］。正常肝脏含脂肪约5%，发生脂肪肝时肝脏内脂肪量＞5%为轻度脂肪肝，＞10%为中度脂肪肝，＞25%为重度脂肪肝。弥漫性脂肪肝在超声图像具有其独特的表现，声像图表现为“明亮肝”，肝脏弥漫性增大，同时出现不同程度的声衰减。肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90%。B超检查脂肪肝不仅敏感性高，方便、经济、准确、迅速，对人体无痛苦及损伤，而且对脂肪肝的诊断、追踪观察及治疗后复查等具有十分重要的作用，也成为检查脂肪肝最常用、最受欢迎的首选检查方法［2］。本组铁路职工体检中脂肪肝检出率 （35.63%）最高，男职工检出率49.72%，女职工8.47（χ2＝1340.35，P＜0.01），男性多于女性。电力机车司机、运转等一线职工多为男性，因工作需要，多数时候就餐时间不固定，有进餐后立即睡觉备班现象，且工作时久坐不动，下班后回家补充睡眠，造成脂肪囤积。多数男性喜肉食及饮酒也是脂肪肝的发生原因之一。对发现脂肪肝的职工建议调整饮食结构少食油腻、甜品、戒酒，减重，适时的补充睡眠，调整紧张心态，休息时间适度增加运动量，劳逸结合，重度脂肪肝患者在医生指导下服用降脂药物治疗，超声复查可见脂肪肝减轻或者基本消失，血脂下降或恢复正常。由于脂肪肝是可逆的，因此超声可以用做脂肪的筛选，做到早发现、早治疗，脂肪肝可因肥胖、酗酒、糖尿病等多种原因引起，因此要针对病因治疗，注意饮食结构调节、控制高脂和高蛋白食物的摄入、少食含胆固醇的食物、少饮酒、加强体育运动，脂肪肝会逐渐消失，从而减少脂肪肝发展为肝硬化［3］。

3.2 肝囊肿 本次体检共查出肝囊肿828例（10.42%），男性职工检出率10.07%，女性11.09%（χ2＝2.01，P＞0.05），没有显著性。肝囊肿的发病原因较为复杂，一般可将其分为先天性肝囊肿和后天性肝囊肿。典型的肝囊肿为圆形的无回声区，内壁光滑，边界清楚伴有后壁回声增强。该病一般无需特殊处理。超声诊断该病为首选，准确率达98%，超声被认为比其它影像诊断法更能真实的显示囊肿的结构特征，CT对直径小于2cm的囊肿因部分容积效应所得CT值偏高，可误诊为实质性的肿瘤。相反有时又将小的实质性囊肿误诊为囊肿。超声诊断肝囊肿应注意鉴别以下病征。①肝内血管横断面：当探头改变角度时，圆形无回声暗区变成管状结构，彩色多普勒有血流信号。②肝囊性血管瘤：肝内静脉窦扩张，形态不规则，彩色多普勒可见暗区血流和肝静脉相通。③肝脓肿：壁厚不规则，暗区内有散在斑状、絮团状回声，常伴有肝区痛、发热、白细胞增高。④肿瘤液化：肝癌液化区不规则，其外周有厚而不规则的实性回声，其他肝区有肝癌病灶或肝硬化改变［4］。

3.3 胆囊结石 本次检查发现胆囊结石病例712例，检出率8.96%，在本次铁路职工检出疾病中占第三位。胆囊结石是最常见的胆囊疾病，此次体检男职工检出率4.99%，女职工检出率16.62%，差异具有显著性。铁路职工工作性质特殊，多数职工倒班，而且上下班时间不固定，饮食不规律，经常吃食堂，多有不进食早餐的习惯，胆囊结石的发生与不定时进餐有关，现发现不吃早餐的人群发病率明显高于吃早餐者，此外高脂饮食使胆汁中胆盐、磷脂、胆固醇三者比例失调易于形成胆囊结石。胆囊结石其主要危害是发生梗阻性并发症和诱发胆囊炎、胰腺炎、胆囊癌等疾病。因此，胆囊结石早期发现及时治疗很重要。很多人胆囊结石引起疼痛误认为胃痛，超声检查胆囊结石的准确率可达98%，方便动态观察病情变化。因此对于铁路职工定期做腹部超声体检十分重要。

3.4 胆囊息肉样病变 从表中可以看出，胆囊息肉样病变的职工患病率也较多，共发现375例，占4.72%。该病大部分患者无临床症状，或仅有间歇性右上腹不适或伴有右肩放射性疼痛，多数人在体检中发现，目前主要诊断手段是超声检查，可清楚显示胆囊息肉样病变的部位、数量、大小、形态、血流及附着处囊壁的改变，对＜5mm病变的检出率可达90%以上，高敏感度的彩色多普勒血流显像对鉴别息肉良恶性有重要价值；恶性病变的彩色超声多普勒血流显示率明显高于良性病变，超声所测峰值流速及阻力指数均高于良性病变［5］。超声作为监测手段的价值就是在于能够定期观察息肉动态变化，防止恶变。因此，对检出胆囊息肉样病变职工建议定期复查超声，随时掌握病情变化。

3.5 肾囊肿 本次检查共发现肾囊肿207例，占2.61%。肾囊肿在男性职工检出率3.52%，女性职工0.85%，差异有高度显著性（χ2＝50.14，P＜0.01），肾囊肿是一种退行性病变，随年龄增大，其发病率、囊肿数目及大小均有增加趋势，多数学者认为与肝囊肿的发病有相似之处。超声显像诊断肾囊肿的准确率高，具有重要的临床应用价值。超声显像既能显示占位性病变的大小与形态，又能确定其物理性质，从而可免除昂贵的CT检查和具有一定损伤的肾动脉造影，对少数超声显像不能确定诊断者，可进一步超声引导下穿刺作细胞学或组织学检查。对于较大的肾囊肿经超声导向抽吸后注入无水乙醇治疗效果满意。

3.6 肝血管瘤 本次职工体检共发现肝血管瘤106例，占1.33%，以男职工检出率最高（χ2＝9.81，P＜0.01），定期超声检查可观察病情变化。肝血管瘤是肝脏肿瘤中常见的良性肿瘤之一，是先天性血管发育异常引起的一种良性病变。血管瘤多在中年以后发病，一般无症状多在体检中发现，常有特征性的超声表现，典型的表现呈边界清晰的类圆形稍强回声结节，内部为不规则分布的网格状强回声区与正常肝组织界限分明有浮雕感，或者表现为低回声区，周围常有强回声包绕，内部有不规则 “小等号”状血管断面回声，加压扫查可有压缩变形。较大血管瘤表现为混合回声。一般人群发病率为1%～20%，医学影像技术的进展，使得肝血管瘤的检出率有了显著提高。一般认为超声可以作为血管瘤的筛选方法。

3.7 肾结石 本次检查发现肾结石81例，占1.02%。男职工多于女职工（χ2＝19.31，P＜0.01）。肾结石是泌尿系统的常见病，多见于成年男性，会直接影响肾功能，危害很大。结石引起尿路阻塞或肾盂、输尿管平滑肌强烈收缩引起肾绞痛。超声检查具有独特的优点，尤其对X线不显影的阴性结石或骨骼重叠、胃肠道气体及粪便掩盖者，可较清晰地显示结石的大小、数目和空间位置，为进一步治疗提供依据。

3.8 肿瘤 特别值得注意的是在本次体检中发现恶性肿瘤4例（0.05%）：肾癌2例，腹膜后神经鞘瘤2例。定期体检，早期发现病变并进行治疗，对于治疗效果等起着重要作用。

综上所述，通过此次对检查结果分析，职工患病率较高（79.29%）。男职工中脂肪肝、肾囊肿、肝血管瘤、肾结石多见，女性职工胆囊结石、胆囊息肉多见。多数均无自觉症状，基本都是在体检过程中才发现是。因为部分职工对健康体检不够重视，认为自己 “没病”不去体检或参加一次体检就 “一劳永逸”。每次体检结果都是不尽相同的，因此定期的健康体检十分必要。而腹部超声检查准确率高、可重复检查、无放射性、检查费用相对较低、简单易行。对工作繁忙或在沿线工作的铁路职工可因地制宜，就近行便携式超声检查，对一些疾病、阳性体征能早期发现，早期治疗，能有效控制疾病的发展。

［1］杜起军，崔立刚.超声诊断临床备忘录 ［M］.北京：人民军医出版社，2011，8.

［2］王丽影.超声诊断脂肪肝836例结果分析［J］.北方药学，2011，8（10）：67.

［3］邓关玲.超声诊断急性妊娠脂肪肝2例［J］.中国医学创新，2009，6（21）：157.

［4］解正理.超声诊断肝囊肿78例分析［J］.中国校医，2006，20（5）：530－531.

［5］张箭，李佳，李娜，等.超声动态监测胆囊息肉样病变68例分析 ［J］.中国误诊学杂志，2006，6（9）：673－67.

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1007－8517（2013）11－0132－02

2013.03.08）

董艳（1976～），女，汉族，本科，主治医师，主要从事B超体检工作。E－mai：youyuan8388＠163.com。