旋转复位手法治疗腰椎间盘突出症的临床观察及机理探讨

李达鹏

广西壮族自治区龙州县中医院外科，广西 龙州 532400

旋转复位手法治疗腰椎间盘突出症的临床观察及机理探讨

李达鹏

广西壮族自治区龙州县中医院外科，广西 龙州 532400

目的：对旋转复位手法治疗腰椎间盘突出症的临床观察及机理探讨。方法：从我院选取2010年8月至2012年8月期间来我院治疗的腰椎间盘突出症患者180例，随机分成A组治疗组和B组对照组。A组使用旋转复位手法治疗，B组使用冲击按压手法治疗，观察两组治疗效果。结果：A组治疗组治愈80例，有效率为88%，有效9例，无效1例，总有效率为98%；B组对照组治愈28例，有效率为31%，有效44例，无效18例，总有效率为80%。治疗组的临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：利用旋转复位手法治疗腰椎间盘突出症效果更好，治愈率高，值得临床推广。

旋转复位手法；腰椎间盘突出症；临床观察

由于椎间盘是连接两椎体之间，和左右关节突关节一起构成椎间关节，因此左右关节突关节与椎间盘有着密切的联系，两者互相依赖，互相影响。腰椎间盘突出症为临床上的常见病之一，也是腰腿疼痛病的常见病。临床症状以腰腿痛为特点。由于传统的治疗手法比较单一，其疗效及治疗范围受限。非手术疗法多以机械牵引与推拿等为主要理疗手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院选取2010年8月至2012年8月期间来我院治疗的腰椎间盘突出症患者180例，随机分成A组治疗组和B组对照组。两组患者均90例。其中治疗组男性50人，女性40人，年龄36～54岁，平均43.5±38.5岁。对照组男性48例，女性42例，年龄34～55岁，平均44.5±36.5岁。两组患者在性别、年龄、病程比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 符合国家中医药管理局颁布的 《中医病证诊断疗效标准》标准；至少有一侧下肢坐骨神经疼痛或麻木，伴或不伴腰部疼痛；治疗时，所有患者均要做直腿抬高试验检查，阳性者角度均在40°～70°之间，阴性者则＞70°；所有患者发病部位均在L4～L5或L5～S1，年龄28～58岁，病程10d～4年；患者治疗前均做CT检查，详细记录位置、突出大小，并与临床症状相符合。

1.2.2 排除标准 腰椎肿瘤、骨折、滑脱、结核、先天或继发性椎管骨性狭窄、腰椎手术史患者；肝、肾等器官严重疾病患者；不合作治疗患者、直腿抬高低于30°者及椎间盘突出分型中为椎间孔外型者。

1.3 方法

1.3.1 治疗组 患者端坐在方凳上（无靠背），两脚分开与肩同宽。医者坐于患者之后，用双拇指触诊查清偏歪的棘突。双拇指顺着脊柱棘突，从上到下，直到骶椎，用“八”字形动逐按序摸一遍；然后将拇指分别压于相邻两个棘间隙，上下交替摸一遍，以察觉棘突的方向、高低和棘间隙的宽窄，实行复位手法。如果患者棘突向右偏歪，医者右手从患者腋下伸向前，掌部压于患者颈后，拇指向下，其余四指扶持患者颈，患者稍微低头。嘱患者双脚踏地，臀部正坐不准移动。助手站立于患者对面，两腿夹住患者左大腿，双手压住患者左大腿根部，维持患者正坐的姿势。医者左手拇指扣住向右偏歪的棘突，然后用右手压患者颈部，使其身体前60°，接着向右侧弯，尽量要大于45°，左最大侧时，医者以右上肢牵引患者的躯干向右内侧旋转，同时左手拇指向左上顶椎棘突，即觉察指下椎骨有轻微错动，往往会伴有 “喀嚓”一声。之后用双拇指从上至下将韧带理顺，同时松动腰肌。最后一手拇指从上至下按压棘突，检查棘突是否已拨正，上下棘间隙是否等宽。之后，嘱病人卧硬板床休息5d～7d。如果患者棘突向左偏歪，则方法相同，操作方向相反。

1.3.2 对照组 患者于俯卧位，在腰部垫枕，施术者站于患者侧面，双手掌根叠加按于病变脊椎棘突上面，沿病变的部位逐个向上冲击按压，用力方向为前下方，至第10胸椎棘突左右处。

1.4 疗效标准 参照国家中医药管理局 《中医病证诊断疗效标准》。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高＞70°，能恢复原来工作；有效：腰腿痛明显减轻，腰部活动功能大幅改善；无效：症状与体征无明显改善。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以±s表示，且进行t检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

两组患者经治疗后，临床疗效比较，A组治疗组治愈80例，有效率为88%，有效9例，无效1例，总有效率为98%；B组对照组治愈28例，有效率为31%，有效44例，无效18例，总有效率为80%。治疗组的临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

组别 n 治愈 有效 无效例% 例 % 例%治疗组90 80 88% 9 10% 1 2%对照组90 28 31% 44 49% 18 20%

3 讨论

由于椎间盘是连接两椎体之间，和左右关节突关节一起构成椎间关节，因此左右关节突关节与椎间盘有着密切的联系，两者互相依赖，互相影响。腰椎间盘突出症为临床上的常见病之一，也是腰腿疼痛病的常见病。临床症状以腰腿痛为特点。由于传统的治疗手法比较单一，其疗效及治疗范围受限。

采用旋转复位手法治疗腰椎间盘脱出症，可有效改善脊柱侧弯和后突畸形，增大椎间隙，扩大硬膜囊与椎间孔，让椎间隙产生负压，有利于建立腰椎三点持久稳定的生物力学结构，从而达到腰椎新的内外平衡。此复位手法依照人体的解剖、生理等特点，应用生物力学原理进行操作，具有操作轻巧、简便、可靠、安全、疗效快等特点，而手法推拿有助于活血化瘀，消肿止痛，舒筋活络，整复脱位，松解粘连，疏通狭窄，调整平衡，促进神经功能恢复。但该手法操作时需轻巧稳妥，勿用暴力。

综上所述，使用旋转复位手法治疗腰椎间盘突出症，具有操作轻巧、简便、可靠、安全、疗效快等特点，值得临床推广。

［1］李保军.旋转复位、冲击按压手法治疗腰椎间盘突出症，临床疗效对比分析［J］.江苏中医药，2011，43（11），60－61.

［2］许海燕 乔峰张艳华.旋转复位手法治疗腰椎间盘突出症［J］.Clinical Journal of Chinese Medicine 2010年VOL.（2）NO，9，88－90.

［3］林景琳.旋转复位为主治疗腰椎间盘突出症32例 ［J］.广州医药，2003.34（1），28－30.

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1007－8517（2013）11－0113－02

2013.04.08）