曼月乐结合针刺疗法治疗子宫腺肌病痛经50例

李艳娟

广西壮族自治区钦州市第一人民医院妇产科，广西 钦州 535000

曼月乐结合针刺疗法治疗子宫腺肌病痛经50例

李艳娟

广西壮族自治区钦州市第一人民医院妇产科，广西 钦州 535000

曼月乐；针刺疗法；子宫腺肌病；痛经

子宫腺肌病是妇科常见的疾病之一。患者常以月经前一周开始出现下腹部逐步加重的进行性疼痛伴月经期延长、月经量过多为主诉，妇科检查可见子宫呈均匀增大。目前治疗子宫腺肌病有药物治疗和手术治疗两种。药物有以下几种：①口服避孕药；②雄激素抑制药；③高效孕激素等，这些药物都可暂时缓解症状，减缓病情，但长期服用则副作用较大。手术治疗可行全子宫切除术，治疗效果虽可立竿见影，消除临床症状，但手术根治治疗子宫腺肌病的适于人群有限制，不适于有生育要求的青年妇女。对于这部分青年患病妇女，迫切寻求安全、有效的治疗手段控制子宫腺肌病引起的强烈痛经。笔者所在医院在2010年10月至2011年11月期间，采用曼月乐结合针刺疗法治疗50例子宫腺肌病痛经患者并进行随访观察，以探讨其作为临床治疗手段的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例子宫腺肌病患者均符合 《妇产科学》第7版诊断标准［1］：①具有下腹部逐步加重的进行性疼痛伴月经期延长、月经量过多的症状及妇科检查发现有子宫均匀增大的体征；②经腹或经阴道超声、血清CA125明确为子宫腺肌病。并同时排除具有以下情况患者：①排除不愿手术、要求保守治疗的患者；②排除肿瘤、高血压、心脏病、糖尿病及甲亢病史；③治疗前3个月无服用性激素类药物史、妇科检查排除宫颈病。本组100例中，年龄最小24岁，最大46岁；病程最短2个月，最长10年。随机分为2组。对照组50例，观察组50例，2组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

（1）对照组：向患者说明放置曼月乐可能出现的情况并经相关检查确定患者无放置曼月乐的禁忌证，经患者签字同意后，于月经周期第5天由专人在超声监测定位的情况下严格按照操作指南放置曼月乐并在放置曼月乐后口服抗生素奥硝唑片0.5g，每天1次共3天。放置的曼月乐有效期为5年。

（2）观察组：在与对照组相同方法放置曼月乐后，口服抗生素奥硝唑片0.5g，每天1次共3天，并加用针灸治疗，留针30min，隔日1次。①基础穴位：太冲、三阴交（双侧）、关元、血海 （双侧）、合谷；②辨证加减取穴：寒凝血瘀型加艾灸关元穴；气滞血瘀型加内关穴、气海穴；肾虚血瘀型加灸命门穴。

1.3 观察指标 放置曼月乐后第3个月、第6个月各随访1次。由专人记录患者每月的痛经时间及程度，并评分，每月的月经量及其他相关症状。运用疼痛语言评分量表法（Verbal rating scale，VRS）判断患者痛经程度。运用以月经失血图（Pictorial blood loss assessment chart，PBAC）评分法判断患者每月月经量，正常每月月经量小于80ml，若PBAC评分大于100分则为每月经量大于80ml，即每月经量过多。

1.4 数据分析 采用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差 （±s）表示，采用t检验。P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

100例受试患者在放置曼月乐后第3个月、半年随访的痛经VRS评分、PBAC评分数据显示，观察组与对照组比较，痛经程度及月经得到明显改善，两组治疗效果有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后在痛经VRS评分、PBAC评分的比较（n，±s）

表1 两组治疗前后在痛经VRS评分、PBAC评分的比较（n，±s）

组别 例数 痛经VRS评分 PBAC评分放置前对照组 50 3.41±0.78 239.14±36.10观察组 50 3.49±0.68 230.20±40.11放置后 3个月对照组 50 1.26±0.47 115.18±30.05观察组 50 1.01±0.22 103.25±20.70放置后 半年对照组 50 0.82±0.24 78.62±24.31观察组50 0.45±0.18 65.13±18.84

3 讨论

子宫腺肌病是妇科多见病，子宫腺肌病是子宫肌层受到子宫内膜腺体和间质侵及时出现的疾病。目前治疗子宫腺肌病的常用方法有手术治疗和药物治疗两种，根据不同年龄段，临床出现的症状及患者生育要求选择最佳的治疗方法。手术治疗有子宫内膜切除、子宫内膜消融术及全子宫切除根治术等，因手术治疗创伤较大，患者易于产生心理恐惧而不易于接受手术治疗，此类手术对于强烈要求保留生育功能的患者也不适合。药物治疗虽对机体无创伤性损害，但因其口服量大，副作用明显，疗效不稳定而不能提供临床长期使用。曼月乐是T形宫内节育器，内含左炔诺孕酮，可以缓慢释放孕激素。左炔诺孕酮能有效抑制子宫内膜释放前列腺素及血栓素，从而减少或消除子宫腺肌病引起的子宫平滑肌痉挛性收缩，有效缓解或消除强烈的痛经［2］。虽然在放置曼月乐后也会出现阴道点滴出血等不良反应，但是多数发生在前6个月。一般对正常的生活不产生影响。子宫腺肌病以强烈痛经，伴有月经量多为主诉，四诊合参，祖国医学认为本病的主要病机为瘀血阻滞胞宫、冲任，瘀积日久，不通则痛，而针灸可化瘀止痛。关元属任脉，通胞宫，针之可行气活血止痛，三阴交为足三阴经交会穴，可调理肝脾肾三脏，开四关穴太冲和合谷，可行气散瘀止痛。《针灸逢源》指出：经水正行，小腹痛，合谷……室女月水不调、脐腹疼痛，关元、三阴交。”

本研究结果表明，对照组与观察组治疗3个月、治疗半年后，两组痛经程度评分和月经量比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组组优于对照组（P＜0.05）。提示曼月乐结合针刺疗法治疗子宫腺肌病痛经效果优于单纯放置曼月乐治疗。综上所述，曼月乐结合针刺疗法治疗子宫腺肌病能有效治疗痛经、恢复经量正常，且远期效果较好、安全有效，可作为治疗子宫腺肌病痛经的优化方案。

［1］乐杰，谢幸.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：331－332.

［2］蒋国庆，廉玉茹.释放左炔诺孕酮的宫内节育器治疗子宫腺肌病 ［J］.中国妇产科临床杂志，2005，5（3）：177－178.

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1007－8517（2013）11－0111－02

2013.03.06）