坦索罗辛用于输尿管下段结石体外冲击波碎石后治疗的临床效果

魏欣宇 赵玉英

泌尿系统疾病中泌尿系统结石的患者占8%～15%。其中主要是输尿管结石, 且在远端输尿管部分最常见, 占70%左右。故输尿管结石患者的治疗对泌尿外科医务人员来说具有重要的地位。目前治疗方法主要有体外冲击波碎石(ESWL)、排石治疗、开放手术和输尿管镜碎石取石。而最近几年来的研究表明坦索罗辛(α1受体阻滞剂)可以促进排出输尿管内的结石, 而且在临床已受到广泛重视［1］。现截取广东省江门市江海区人民医院外科110例输尿管下段结石患者, 探讨坦索罗辛用于输尿管下段结石体外冲击波碎石后治疗结石排出的效果, 汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 截取本院2011年3月～2013年1月共110例确诊为输尿管下段结石患者经过B超、静脉肾盂造影(IVU)或(尿路平片(KUB)、CT尿路造影(CTU)确诊, 按随机数字表分为治疗组及对照组。治疗组：男33例, 女22例, 年龄19～62岁, 平均(40.12±0.8)岁；对照组：男36例, 女19例,年龄19～59岁, 平均(37.56±0.4)岁。两组患者间一般情况行数据分析, 结果提示P>0.05, 差异无统计学意义。且所有的病例均除外泌尿系统的严重感染、明显的肾积水、明显发热、糖尿病、多发性输尿管结石和近期曾经进行过泌尿系统手术或者有全身重要器官功能不全等的患者, 以及妊娠期、哺乳期的患者。

1. 2 研究方法 治疗组和对照组患者均采取体外冲击波碎石治疗, 较大的结石间隔1周进行第2次和第3次碎石。此后两组患者经不同药物排石, 其中治疗组以坦索罗辛口服3周, 0.4 mg/次, 1次/d。对照组以中成药的排石冲剂或者肾石通颗粒治疗3周, 4 g/次, 2次/d。嘱咐患者治疗期间均饮水多于2 L和多参加运动, 出现肾绞痛时予以强镇痛药(盐酸哌替啶)肌内注射50 mg。随访4周, 观察以及记录两组患者结石排出情况和强止痛药使用情况。

1. 3 评价指标 分别记录两组患者结石的排出率、排出时间、强止痛药使用率。

1. 4 统计学方法 将本组研究涉及数字录入SPSS13.0行数据分析, 计量资料行t检验, 计数资料行χ2检验, 如结果提示P<0.05, 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者结石排出率和结石排出时间比较 对照组结石排出率为78.18%, 治疗组结石排出率为92.73%, 两组间结石排出率比较差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组结石排出时间为(9.4±3.3) d, 治疗组结石排出时间为(5.1±3.2) d, 两组结石排出时间比较差异具有统计学意义(P<0.01)。

2. 2 两组患者强止痛药使用情况比较 对照组强止痛药使用率为52.73%, 治疗组强止痛药使用率为30.91%, 两组强止痛药使用率比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究过程中,治疗组和对照组均没有因为不能耐受而中断治疗的患者。结果均详见表1。

表1 两组患者结石排出率及结石排出时间、不良反应比较

3 讨论

3. 1 下段输尿管结石主要的治疗方法有体外冲击波碎石、保守治疗、开放手术和输尿管镜下取石或碎石等。其原则是排出结石并解除或者减轻疼痛以及保护肾脏功能。保守疗法主要有观察、嘱咐多喝水、选择输尿管平滑肌的松弛剂治疗并予以消肿抗炎治疗和对症治疗等。保守疗法由于排石时间长, 并发症常见, 故而效果欠佳。而体外冲击波碎石法出现以后, 由于其碎石成功率比较高且属于非侵入性疗法, 使得体外冲击波碎石法成为了输尿管结石治疗的重要方法。但体外冲击波碎石后结石的外排依然需要漫长的时间, 而且并发症的发生率也很高。在结石排出体外的过程可引发黏膜水肿、输尿管平滑肌的痉挛、感染和肾脏绞痛, 导致结石滞留, 最后可能引发或者加重肾脏积水。故而选取合适药物治疗的关键是要能够有效减轻或者解除输尿管平滑肌的痉挛和黏膜水肿。研究表明, 输尿管平滑肌a1受体表达占了最重要的地位,阻断a1受体可以减少输尿管的蠕动并降低输尿管的管壁压力, 最后促进输尿管结石的排出。远端输尿管中有很多a1受体, 特异性的阻滞剂可以抑制输尿管的蠕动, 降管内压, 增强尿液传输的力量［2］。

3. 2 最近国外研究提示坦索罗辛在下段输尿管结石排石治疗上有一定的效果［3-6］。Dellabella等认为坦索罗辛作为一种更加有效的解痉药物在于它能够使梗阻的输尿管增加梯度压力, 输尿管的蠕动频率降低, 减少疼痛的刺激。Porpiglia对比坦索罗辛合用皮质激素组和硝苯地平合用皮质激素组在治疗末端输尿管结石的效果和安全性的一项对照性的研究表明：坦索罗辛组能够让患者排石时间更短而且止痛药使用量减少, 坦索罗辛可以作为药物治疗并更快排出输尿管结石。Gravina等对ESWL加用坦索罗辛排石的研究表明此法比起单用ESWL更加安全有效, 而且此法需要使用的止痛药也比单用ESWL要小。

3. 3 本研究结果表明, 在运用ESWL后加用坦索罗辛可以显著增加下段输尿管结石排出率, 减少结石排出的时间, 以及减少止痛药物的使用率, 使得不良反应的发生率显著降低。坦索罗辛的不良反应主要有消化道症状(恶心、呕吐等), 偶发皮疹；治疗的时候可能出现头晕、心动过速以及体位性低血压等症状。个别的病例会出现因为头晕、低血压而不能够坚持服药。长期的服用坦索罗辛可能出现AST(门冬氨酸氨基转移酶)以及LDH(乳酸脱氢酶) 数值升高等。本研究中治疗组治疗期间有2例出现了轻微的用药不适(短暂性低血压), 但由于症状轻微, 患者可以耐受因而未停药。当然, 坦索罗辛优点也很明显, 它服用方便(每天只需口服一次)而且副作用很轻微, 因而患者更容易接受。

综上所述, ESWL后合用坦索罗辛用于治疗下段输尿管结石更加安全有效, 不仅可以提高结石排出率和缩短结石的排出时间, 还可以减轻排石时疼痛等症状, 副作用较轻微且不良反应较少, 可以作为下段输尿管结石采用ESWL治疗后辅助排石安全有效的药物治疗的可选方法。

［1］ 杜科霖,欧阳骏,樊彩斌等.高选择性α1受体阻滞剂在输尿管结石体外冲击波碎石术后辅助治疗中的应用.中国医师进修杂志, 2011,34(8): 6-9.

［2］ 于峰.坦索罗辛在输尿管下段结石体外震波碎石术后辅助排石中的应用.实用药物与临床, 2012,15(12):808-809.

［3］ El-Gamal, O, El-Bendary, M, Ragab M, et al.Role of combined use of potassium citrate and tamsulosin in the management of uric acid distal ureteral calculi. Urological research, 2012,40(3):219-224.

［4］ Aldemir M,Ucgul YE,Kayigil O, et al. Evaluation of the efficiency of tamsulosin and Rowatinex in patients with distal ureteral stones: a prospective, randomized, controlled study. International Urology and Nephrology, 2011,43(1):79-83.

［5］ Falahatkar S,Khosropanah I,Vajary AD, et al. Is there a role for tamsulosin after shock wave lithotripsy in the treatment of renal and ureteral calculi?. Journal of endourology, 2011,25(3):495-498.

［6］ Zhou SG,Lu JL,Hui JH, et al. Comparing efficacy of alpha1D-receptor antagonist naftopidil and alpha1A/D-receptor antagonist tamsulosin in management of distal ureteral stones. World journal of urology, 2011,29(6):767-771.