兰索拉唑联合依托必利分散片治疗胃食管反流病的疗效观察

赵东娇 王炜明

胃食管反流病是由多种因素造成的的消化道动力障碍性疾病。胃食管反流病的主要发病机制是抗反流防御机制减轻和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。主要临床症状有烧心、反酸和胸骨后痛、反食、恶心及食管炎等症, 烧心和反流常在进食后1 h出现, 卧位、弯腰、腹压增加一般可加重, 有一部分患者烧心和反流在夜间入睡时发作出现反酸现象。现应用兰索拉唑联合依托必利分散片治疗胃食管反流病, 并与兰索拉唑作为对照组, 观察近3年, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 典型症状和非典型症状共150例(典型症状包括烧心和反酸, 非典型症状包括胸骨后痛, 指反流物刺激食管引起的)。不包括其他消化系统疾病导致胃肠道症状,4周内未服影响胃肠道的药物。随机分为两组：治疗组(90例)和对照组(60例), 两组在性别、年龄、症状等方面无显著性差别, 具有可比性。在内镜检查方面采用洛杉矶分级法, 正常,A级、B级、C级、D级。 正常是指食管黏膜没有破损, A级：一个或一个以上食管黏膜破损, 长径<5 mm。B级：一个或一个以上黏膜破损, 长径<5 mm, 但没有融合性病变。C级：黏膜破损有融合, 但<75%的食管周径。D级：黏膜破损融合,至少达到75%的食管周径［1］。

1. 2 方法 采用随机平行对照, 单盲的临床试验。治疗组采用治疗剂量：依托必利分散片5 mg, 3次/d, 兰索拉唑30 mg, 1次/d；对照组服用兰索拉唑30 mg, 1次/d, 两组治疗均为4周,观察治疗前和治疗后, 反酸、烧心、胸痛等症状改变, 症状表现分为, 无症状、症状明显、症状加重(烧心、反酸、胸骨痛)影响日常生活。两组患者治疗前后胃镜复查记录病变的大小与范围, 采用洛杉矶分级法；正常(痊愈)A级(显效)B级(有效)C～D级(无效)。

1. 3 治疗结果 症状表现：痊愈 ：症状体征消失, 胃镜正常.。显效 ：反酸、烧心、胸骨痛比治疗前明显改善, 胃镜检查为A级。有效 ：反酸、烧心、胸骨痛比治疗前有所改善, 胃镜检查为B级。无效 ：症状无改善或出现其他并发症(有溃疡症状),胃镜检查为C～D级。有效率=(痊愈+显效)/总数×100%。

1. 4 统计学方法 两组的比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果

两组治疗前后的临床症状见表1, 胃镜下反流性食黏黏膜变化程度见表2。

表1 两组治疗前后临床症状变化(n, %)

表2 两组治疗前后胃镜下黏膜变化程度(n, %)

3 讨论

胃食管反流病主要是食管抗反流防御机制减弱, 食管下端括约肌压相对降低, 而导致食管反流, 反流物引起食管损害, 导致食管黏膜屏障作用下降［2］。如吸烟、饮酒、抑郁、感染、胃酸分泌过高等, 其中胃酸分泌过高是较重要的致病因素。兰索拉唑是第2代质子泵抑制剂, 采用质子泵抑制剂(PPI)抑酸, 可抑制胃酸分泌, 抑制胃酸分泌的最后步骤。抑酸完全, 作用强, 抑酸时间长。通过阻断胃壁细胞H+/K+-ATP酶(质子泵)发挥作用, 阻断H+被分泌至壁细胞体外,可减少酸分泌, 因此抑酸作用比H2RA更强, 且作用持久［3］。目前是治疗胃食管流病的主要方法［4］。而依托必利分散片是一种新型的胃动力药, 这类药通过增加LES压力改善食管蠕动作用, 促进胃排空, 从而达到减少胃内容物反流以及减少内容物在食管暴露时间, 减少反流, 加强抗反流屏障, 增加食管黏膜的防御能力, 增加食管对酸的清除, 减少胃酸对食管黏膜的刺激。还可以降低食管对腔内机械刺激的敏感性［5］。大剂量时可阻滞5-HT3受体, 产生中枢性止吐作用, 防止食物的滞留和反流。用药后临床症状明显改善, 与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),治愈率分别为95%和80%, 差异有统计学意义(P<0.05),结果表明兰索拉唑联合依托必利分散片临床应用效果显著, 优于兰索拉唑组。

在对胃食管反流病的患者给予兰索拉唑和依托必利分散片治疗的同时应注意改善生活方式与饮食习惯, 减少一切引起腹压增高的因素, 如肥胖、便秘、紧束腰带等。避免进食使LES压降低的食物, 如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等,应戒烟、禁酒。一些支气管哮喘患者如合并胃食管反流咳增加或诱发哮喘症状, 尽量避免应用茶碱及多巴胺受体激动剂,并加用抗反流药物治疗。

［1］ 路再英,钟南山.内科学.北京:人民卫生出版社, 2008:372-375.

［2］ 王桂杰.奥美拉唑与替普瑞酮联合治疗反流性食管炎的疗效观察.黑龙江医学, 2007,31(2):135-136.

［3］ 许国铭,方裕强.质子泵抑制剂试验在胃食管反流病中的诊断价值.中华消化杂志, 2002,22(1):7-101.

［4］ 许天波,柯美云.酸相关疾病治疗研究进展.中国医药导报,2003,5(2):101-103.

［5］ 邹多武.食管动力及功能障碍性疾病.中国医学论坛报DDM特刊, 2005,(29).