心理疏导治疗寻常性银屑病疗效观察

王慧娟，顿耿

（河南省开封市第二人民医院，开封475002）

银屑病是一种多病因疾病，医学对其发病机制尚未完全阐明，目前针对寻常性银屑病患者临床常规治疗中应用复方甘草酸苷类药物联合激素乳膏等，复方甘草酸苷药理活性单位甘草次酸具有糖皮质激素样作用，无不良反应，表现出抗炎、抗变态反应、免疫调节、免疫激活等作用可诱导T淋巴细胞凋亡、抑制炎症介质的产生，从而改善银屑病症状[1]。笔者在对科室门诊及病房患者调查中发现，心理精神因素，如紧张、焦虑、抑郁、心理压力和精神创伤等情绪刺激可诱发和加重银屑病。因此，笔者对心理疏导联合常规药物治疗寻常性银屑病的效果进行了观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 纳入标准 诊断标准参照《皮肤性病学》[2]，所有患者入院前半年内无系统应用糖皮质激素、免疫抑制剂、阿维A和生物制剂等治疗。

1.1.2 排除标准 有严重心、肝、肾等内脏疾患及脂质代谢异常者；妊娠期及哺乳期妇女；依从性较差者。

1.1.3 一般资料 120例患者均来自我院2010年1月—2011年5月皮肤科门诊及病房，临床诊断符合寻常性银屑病。采用随机数字表法按就诊顺序分为治疗组和对照组。治疗组60例，其中男28例，女32例，年龄18～65岁，平均38.3岁，病程3个月～36年，平均9.2年，其中进展期37例，静止期23例；对照组60例，其中男26例，女34例，年龄19～60岁，平均37.1岁，病程3个月～37年，平均8.5年，其中进展期46例，静止期14例。2组患者发病年龄、性别、病情严重程度、病程差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 （1）心理疏导。①单独心理辅导：耐心听取患者倾诉，与患者交流，鼓励、疏导患者，让患者表达出自己的内在想法及情绪感受，认识到银屑病的诱发及加重与情绪异常具有相关性；②集体宣教：集中患者，介绍银屑病的诱因、治疗要点，纠正不良生活习惯，如戒烟酒、合理膳食、定时定量运动等；③相互沟通：让患者相互交流经验体会，消除孤独感，培养乐观主义精神。（2）药物治疗。复方甘草酸苷注射液（商品名美能，规格20 mL/支，批号01411，日本米诺发源制药株式会社生产）60 mL，加入5%葡萄糖溶液250 mL静脉滴注，1次/d；糠酸莫米松乳膏（商品名艾洛松，规格5 g/支，批号H19991418，上海先灵葆雅制药有限公司生产）外用皮损处，1 次/d。

1.2.2 对照组 药物治疗：复方甘草酸苷注射液（商品名美能，规格20 mL/支，批号01411，日本米诺发源制药株式会社生产）60 mL，加入5%葡萄糖溶液250 mL静脉滴注，1次/d；糠酸莫米松乳膏（商品名艾洛松，规格5 g/支，批号H19991418，上海先灵葆雅制药有限公司生产）外用皮损处，1次/d。

2组患者中属于银屑病进行期伴上呼吸道感染者加用头孢类抗生素静脉滴注治疗。治疗4周为1个疗程，1个疗程后进行疗效判定。

2 结果

2.1 疗效标准 根据银屑病皮损面积及严重程度指数（PASI）评分标准[3]进行皮损面积（%）和严重程度评分，PASI积分下降指数（%）＝（治疗前PASI积分－治疗后PASI积分）/治疗前PASI积分×100%。根据PASI积分下降指数判定疗效。治愈：PASI积分下降指数≥90%；显效：PASI积分下降指数60%～89%；好转：PASI积分下降指数20%～59%；无效：PASI积分下降指数＜20%。有效率为治愈率加显效率计算。

2.2 治疗结果 治疗组与对照组有效率分别为91.7%和77.7%，差异有统计学意义（χ2=4.54，P＜0.05），据此说明治疗组疗效优于对照组，见表1。对2组治疗有效患者随访2年，治疗组55例复发20例（36.4%），对照组46例复发30例（65.2%），2 组复发率比较差异有统计学意义（χ2=8.52，P＜0.01）。

表1 2组寻常型银屑病患者疗效比较 例（%）

3 讨论

银屑病是一种慢性炎症性皮肤病，其病因尚不明确，迄今无彻底根本的治疗办法，临床实践证明单一传统的生物医学模式对银屑病的疗效不甚满意，不能满足患者及家属的期望[4]。随着医学模式向“生物-心理-社会”模式的转化，社会心理因素与银屑病的发病关系逐渐受到关注，揣瑞梅等[5]采用心理疗法联合药物治疗寻常性银屑病56例，总有效率达86%，显著高于对照组，提高了临床效果。何荣国等[6]通过对银屑病患者进行整合性心理治疗（支持心理治疗+行为干预治疗+放松训练），以改善银屑病患者的负性情绪（焦虑、抑郁）及病情程度（PASI评分），结果显示疗效明显，治疗组患者焦虑、抑郁情绪症状改善尤为显著，为患者症状长期缓解打下基础。由于心理因素影响银屑病患者中枢神经系统与免疫系统间的相互作用，通过激素、神经肽等物质在受体水平和基因水平调节免疫细胞间的相互作用，从而影响细胞因子和其他信使分子的产生，进而直接或间接地诱发或加重银屑病[7]。林良才[8]应用转移注意、劝说开导、暗示开疑、顺情从欲等中医心理疗法辅助治疗银屑病，取得较好效果。王寒冰[9]采用心理治疗辅助中西医结合治疗与单纯药物治疗寻常性银屑病比较，结果显示治疗组疗效优于对照组，说明心理因素在治疗银屑病中具有一定作用。王霞等[10]通过对40例银屑病患者进行心理干预的临床试验研究显示，心理干预可减轻患者的负性情绪，有效提高临床治愈率。本研究结果表明，在常规治疗的同时，与银屑病患者建立良好的医患关系，进行心理疏导，取得了显著的治疗效果，降低了复发率，避免了患者乱投医，减少治疗费用，患者的生活质量得到改善。因此心理疏导对银屑病的控制具有重要意义，应进一步探讨心理疏导对银屑病的作用，使这一方法逐渐被重视和完善。

［1］王敏，柳羲光，独孤龙.复方甘草酸苷（美能）治疗银屑病临床疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2004，20（3）:301-302.

［2］张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社，2004:120.

［3］Marks R,Barton SP,Shuttleworth D,et al.Assessment of disease progress in psoriasis[J].Arch Dermatol,1989,125:235-240.

［4］肖玲，程自立，王高华.银屑病患者的心理社会因素[J].中国心理卫生杂志，2002，16（10）:693-695.

［5］揣瑞梅，徐峰，张俊华.心理疗法联合药物治疗寻常性银屑病疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2011，27（1）：71-72.

［6］何荣国，武钦学，田华，等.整合性心理治疗寻常性银屑病的临床研究[J].实用全科医学，2008，6（2）：131-132.

［7］高莹，李春阳.银屑病的心身属性与神经递质的相关性研究进展[J].国外医学·皮肤性病学分册，2003，29（3）：150-152.

［8］林良才.中医疗法辅助治疗银屑病[J].时珍国医国药，2005，16（8）:775-776.

［9］王寒冰.心理疗法辅助药物治疗寻常性银屑病疗效对比分析[J].武警医学，2010，21（8）:694-695.

［10］王霞，辛梅，刘新.心理干预对银屑病患者负性情绪的影响[J].中国卫生统计，2011，28（3）：259-263.