上海市杨浦区幼儿园儿童眼轴的光学相干生物测量调查与分析

冯彦清 王佳 黄骁倩 陈潞 陈佩媛 邹聪 陈洁 蔡桂娣 刘明芳 张志杰 王蓓

＊复旦大学公共卫生学院流行病学与生物统计教研室 上海 200032

我国近视发病率逐年上升，发病年龄提前，近视早期预防日益受到关注。眼轴是重要屈光参数，任何能影响眼轴发育异常的因素均会导致屈光不正。目前，国内学龄前年龄段的眼轴数据相对缺乏，所以，了解学龄前儿童眼轴发育规律、建立正常儿童眼轴数据库，为近视早期预防提供理论依据十分必要。

1 资料与方法

1.1 资料 2011年3～11月完成上海市杨浦区全覆盖的104所幼儿园儿童的屈光调查，从所得数据中，排除有高度近视家族史、其他眼疾，以及身高、体质量不在标准范围者。资料中符合研究条件的儿童14584名，共29168眼，其中男孩7783人，占53.37%;女孩6801人，占46.63%。参照上海市2005年制定的儿童年龄、身高、体重标准(此项标准每10年修订1次)，将男、女儿童数据资料分别划分为○～Ⅷ9个不同年龄段，即:≥2.5岁 ～ ＜3 岁 、≥3岁 ～ ＜3.5岁 、≥3.5岁 ～ ＜4岁 、≥4岁 ～ ＜4.5岁、≥4.5岁 ～ ＜5岁、≥5岁 ～ ＜5.5岁、≥5.5岁 ～ ＜6岁、≥6岁 ～ ＜6.5岁、≥6.5岁～＜7岁。同时按性别、身高及体重对学龄前儿童进行分组。所有检查者均签署知情同意书。

1.2 仪器及测量方法 采用Zeiss IOL Master光学相干生物测量仪，测量眼轴长度等项目。儿童注视状态下，每只眼连续自动测5次，自动取其平均值。检查由2位固定的专业人员完成。抽取其中800儿童进行可重复试验，即由2位检测人员分别对其眼轴进行测量，将所得2组数据进行对照，检验二者所得数据的可重复性。每位工作人员均进行严格的岗前操作技术培训，每个检查项目均由相对固定的检查人员完成。

1.3 统计学处理 t检验、方差分析和卡方检验均在SAS9.3软件中完成，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的分组情况 按9个年龄段分为9个组，男孩 7783人，占 53.37%;女孩 6801人，占46.63%;男、女儿童总人数和各年龄段人数分布情况基本对称(χ2=6.23，P=0.62)。第Ⅷ组样本量均较少，分析结果不稳定，后续不再对该组进行分析。各组人数、性别、年龄分布编组、组符号见表1。

表1 男、女儿童的年龄分布及分组表

2.2 可重复实验结果分析 2次重复眼轴测量的数据结果发现数据间相关性具有统计学意义(r=0.59，P＜0.01)，同时配对t检验的结果显示重复测量的数据间差异无统计学意义(t=-0.75，P=0.45)，二者均提示数据测量可靠。

2.3 研究对象男、女儿童各年龄段的平均眼轴长度结果显示，2.5～6.5岁年龄段，女童的眼轴均值为21.72 ～22.37 mm，男童的眼轴均值为22.19 ～22.99 mm。从眼轴平均值来看，男童较女童的眼轴长，差异有统计学意义(P＜0.0001)(表2)。按各年龄组的均值绘出男、女儿童2.5～6.5岁年龄段的眼轴曲线，二者呈现基本平行发育状态。在3.5～4.5岁阶段，男孩眼轴曲线有一轻微上扬(图1)。

表2 2.5～6.5岁男童和女童的眼轴分布情况(mm)

2.4 研究对象眼轴数据的统计学处理 男、女儿童眼轴的总体比较结果均有统计学意义(男童:F=110.38，P ＜ 0.0001;女童:F=85.25，P ＜ 0.0001)。男童各个组间两两进行比较，差异均有统计学意义;女童各个组眼轴间的比较结果显示，○组与Ⅰ组、Ⅵ组与Ⅶ组间差异无统计学意义，其余各组间相互比较均有统计学意义(表3)。

2.5 影响儿童眼轴生长的多因素分析 对男、女儿童各自的年龄、性别、身高、体重数据进行处理，发现诸项因素均是眼轴有统计学意义的影响因素，其重要性依次为性别、年龄、体质量和身高。在考虑混杂因素的影响时，年龄和性别的作用比单因素分析时降低，而身高和体重的作用上升(表4)。相应的模型预测公式为:眼轴=常数项(20.35)+0.132×年龄 +0.533×性别(男)+0.01×身高 +0.011×体质量。

图1.不同性别各年龄组的眼轴分布图

表3 男、女儿童各自各个年龄段眼轴的比较

表4 眼轴的影响因素分析

3 讨论

本研究从学龄前儿童着手大规模调查以眼轴为主要参数的多项屈光指数，试图了解学龄前儿童的屈光发育特点，为近视防治提供有意义的数据。在人眼的14种光学成分中，以眼轴长度尤为重要。一直以来，人们尝试用多种方法来测量眼轴的长度，从最初的离体眼眼轴测量、活体X光眼轴测量，到A/B超接触式眼轴测量，再到磁共振成像(MRI)测量眼轴［1］，以现今的IOL Master生物光学测量方法为最简单、方便和准确［2-5］，并且可重复性好，已经广泛应用于眼科临床的白内障术前［5］和准分子激光手术［6］检查等多个方面。本调查以普查的形式开展，主要应用设备是 IOL Master，将男童和女童分别进行调查汇总，并按照上海市儿童年龄划分标准进行年龄组段划分。整个学龄前期，男童眼轴较女童的眼轴长，并且差异有统计学意义;多因素分析中，对眼轴长度增长有重要影响的因素，性别对眼轴影响最大，其他依次为年龄、体质量和身高。

通常情况下，人的眼轴从足月初生时16.8 mm到成人时发育为23.6 mm［7］，在生命的早期阶段眼轴生长迅速［8］，本次调查结果进一步证实了这点。Huynh等［9］报道，眼轴每延长1 mm，视网膜神经纤维层厚度下降2.2 μm。视网膜神经纤维层直接关系着视觉功能和视觉质量，轴性近视中眼轴每增长1 mm，在没有其他成分补偿情况下相当于眼睛向近视发展2 D或2.5 D(即，-2.00 D 或-2.5 D)［8］，高度近视目前已经成为一大致残、致盲眼病。近视的成因复杂，受遗传和环境两方面因素影响［8］。如果，能在成年之前有效控制近视的眼轴生长，将对其眼睛健康大有裨益。

本次研究分组中，性别和年龄段划分是有意义的。学龄前期儿童眼轴生长迅速，如果能对近视高危人群在这一阶段给予有效的干预使眼轴延缓生长，对其成年后的近视程度影响将远远大于眼轴发育缓慢期的干预。此研究的意义正在于此。所以，要提倡对学龄前期近视的早期干预和预防。

但是，本研究项目有待深入，缺乏角膜厚度、晶状体等屈光成分的研究;调查范围上只是本区域内儿童，有待开展多中心调查研究进一步完善资料。邢筱冬等［10］报道，高中生中，女生比男生近视比例显著较高，这似乎和本研究结果相悖。该现象如何解释，有待今后的研究解答。Zhang等［11］对正视眼部分人群发育中屈光成分的调查研究发现，各个组成成分之间的屈光补偿作用，可能有助于对此问题的解释。另外，男孩天生爱运动，户外活动较女孩多，随着年龄的成长，这种差异越来越大，这是否是女生成年后患近视较男生反而多的原因?后天环境的影响在近视形成中占多少比例?体质量超标者近视患病率是否比正常者高?这些问题有待今后进一步研究。

综上所述，近视发病机制复杂，需要不断深入研究。本次对学龄前儿童屈光进行大规模的基础调查研究是个重要的开端，是为近视的早期预防干预提供了宝贵数据;同时，提示学龄前期应以身体素质教育为主，防止儿童眼轴过度发育，全民倡导克制和抵制过度早教，给孩子们一双健康明亮的眼睛。

［1］冯旺强，陈燕，周云新，等.磁共振成像活体测量人眼球内容积的临床意义［J］.中华实验眼科杂志，2011，29(2):155-158.

［2］王铁成，刘巨平，李筱荣.IOL Master测量硅油填充眼眼轴长度的临床评价［J］.中国实用眼科杂志，2010，28(1):75-76.

［3］梁四妥，孙靖，张红，等.IOL Master与A超生物测量屈光结果的对比研究［J］.天津医科大学学报，2010，16(1):145-148.

［4］丁晓霞，张劲松.无晶状体眼患儿的眼轴测量方法［J］.国际眼科杂志，2008，8(12):2472-2476.

［5］柏全豪，刘殉，李雪，等.IOL Master生物测量精确性和可重复性研究［J］.中国实用眼科杂志，2009，27(8):848-852.

［6］Chalkiadakis SE，Amariotakis GA，Parikakis EA，et al.Axial eye length measurements pre-and postlaser-assisted in situ keratomileusis using the IOL Master:a pilot study［J］.Clin Ophthalmol，2010 ，8(4):1267-1269.

［7］Gordon RA，Donzis PB.Refractive development of the human eye［J］.Arch Ophthalmol，1985，103(6):785-789.

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［9］Huynh SC，Wang XY，Rochtchina E，et al.Peripapillary retinal nerve fiber layer thickness in a population of 6-year-old children:findings by optical coherence tomography［J］.Ophthalmology，2006 ，113(9):1583-1592.

［10］邢筱冬，闫春华.3252名应届高中毕业生视力普查统计分析［J］.中国疗养医学，2007，16(12):764-765.

［11］Zhang ZY，Chu RY，Zhang XR，et al.Physical characteristics of ocular structures in chinese children with emmetropia［J］.J Pediatr Ophthalmol Strabismus，2011 ，48(1):50-56.