薄芝片联合曲安奈德局部注射治疗轻度斑秃

廖薇，邢飞，李云鹏

（湖北省襄阳市中心医院，襄阳441021）

斑秃是皮肤科常见疾病之一，其病因及发病机制至今尚不完全清楚，目前认为斑秃是一种T细胞介导的毛囊自身免疫性疾病[1]。笔者应用薄芝片口服联合曲安奈德局部注射治疗57例轻度斑秃患者，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 112例患者均来自我院门诊病人，入选标准：年龄14～60岁，4周内未接受过局部或系统糖皮质激素治疗，无肝肾功能异常及全身真菌感染，无糖皮质激素治疗禁忌证。脱发程度依据秃发严重度评分工具SACT（severity alopecia tool）评分，即从头的四个方位评估脱发面积，依据头发脱失的面积和密度评分。＜50%头皮面积的头发脱失为S1～S2类型；50%～99%的头皮面积的头发脱失为S3～S4类型；全部头发脱失为全秃；头发和体毛均脱失为普秃。将S3～S4类型、全秃、普秃归为重型斑秃,S1～S2类型为轻型斑秃[1]。所有入选患者符合S1～S2类型即轻型斑秃。随机分为2组：治疗组57例，男30例，女27例，年龄15～60岁，平均32.5岁，病程2周～26个月，平均3.8个月；对照组55例，男27例，女28例，平均31.9岁，病程2.5周～27个月，平均17.5个月。2组病情差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组口服薄芝片（渐江瑞新药业股份有限公司）3片/次，3次/d，同时选用曲安奈德注射液（Laboratorio Italiano Biochimico Farmaceutico Lisapharma S.P.A进口药品注册标准JX20010128）1 mL加2%利多卡因2 mL，皮损用碘伏常规消毒，用5号针头针距1 cm，皮损内注射致局部隆起或呈桔皮样每2周注射1次，注射后3 d内避免洗头。连用8周，停药4周后随访判断疗效。对照组仅局部注射曲安奈德,方法及疗程同治疗组。

1.3 疗效判定标准 痊愈：全部皮损区均有新发长出，拉发试验阴性；显效：毛发再生面积与皮损面积之比为≥50%；好转:毛发再生面积与皮损面积之比为≥25%;无效:无毛发再生或毛发再生面积＜25%，或虽有毛发再生，但仍有新皮损出现。显效率=（痊愈例数＋显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0统计软件进行疗效统计。2组治愈率比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 2组轻度斑秃患者治疗第12周时综合疗效比较见表1。

表1 2组患者第12周时疗效比较 例

2 组痊愈率比较 χ2=5.07，P＜0.05；2 组显效率比χ2=26.06，P＜0.01。

2.2 不良反应 几乎所有患者都存在注射后的疼痛，其中对照组患者于治疗1个月后发生月经不调1例（1.8%），治疗8周后，治疗组出现局部头皮萎缩3例（5.8%），局部毛囊炎 2例（3.3%）；对照组出现局部头皮萎缩 2例（3.6%），局部毛囊炎 2例（3.6%），但上述症状都在治疗结束后的1～4周自行缓解，未发现其他系统不良反应。

3 讨论

斑秃的病因和发病机制尚未完全明了。目前公认斑秃为一种T细胞介导的自身免疫性疾病[2]。因此免疫抑制治疗有效。在秃发区皮损内注射糖皮质激素的疗法，其机制可能在于抑制毛囊周围的炎性反应，改善局部毛囊周围的微循环，从而促进毛发再生[3]。另外精神、心理因素被认为是斑秃的重要诱因，不少患者在发病前有精神创伤、焦虑或紧张病史[4]。薄芝片为多孔菌科灵芝属薄盖灵芝Ganodermacapense（Lloyd）Teng菌经深层培养所得的发酵液制成的浸膏片，具有滋补强壮、扶正培本、调节中枢神经之功，对斑秃患者能起到镇静、安眠、缓解情绪紧张之效果[5]。且薄芝片中的多糖类物质能非特异性的增强机体免疫功能，使失衡的细胞和体液免疫功能趋于正常化，可下调斑秃患者相对过强的细胞免疫功能而取得效果。曲安奈德与薄芝片联合应用在抑制自身免疫炎性反应，使失衡的免疫反应状态逐渐转为正常，加强了免疫调节效果；而且薄芝片对中枢神经系统的镇静、安神作用明显缓解了患者的精神焦虑状态，从而对毛发的再生抑或促使毛发从静止期过渡至生长期起到了重要的影响作用。本次临床观察试验2组患者治愈率及显效率比较差异皆有统计学意义。

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[3]Wasserman D,Guzman-Sanchez DA,Scott K,et al.Alopecia areata[J].Int J Dermatol,2007,46:121-131.

[4] 陈洪铎.皮肤性病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，1997:159.

[5]赵文.复方倍他米松肌注联合薄芝治疗斑秃疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2005，21（7）：575-576.