艾灸治疗仪在卒中后尿失禁的应用及护理*

刘 立 乐 丹 郑 毅 叶函青 李 凌

武汉市中医医院，武汉 430014

艾灸治疗仪在卒中后尿失禁的应用及护理*

刘 立 乐 丹 郑 毅 叶函青 李 凌

武汉市中医医院，武汉 430014

尿失禁是指在清醒状态下不能自行控制排尿，尿液不自主自尿道流出。1979年国际尿控协会(international continence society，ICS)将尿失禁定义为：“客观上能被证实的不自主的尿液流出，且已构成了社会和卫生问题”[1]，2002年ICS将其更改为“任何客观上的不自主的漏尿”[2]。仅在睡眠状态出现遗尿，及从尿道以外不正常通道漏出尿液的尿瘘，如膀胱阴道瘘、输尿管口异位等不认为是尿失禁。尿失禁是脑血管疾病的并发症之一，脑血管疾病早期，尿失禁的发生率为51%～83%。笔者对本科卒中后尿失禁的患者应用艾灸治疗仪治疗，并给与精心护理，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月—2011年6月在本院脑病科就诊的卒中后尿失禁患者66例，随机分为治疗组与对照组，每组各33例。治疗组，其中男17例，女16例；年龄43～76岁，平均年龄(65.86±12.18)岁；平均病程(88.3±6.2) d。对照组，其中男13例，女20例；年龄42～75岁，平均年龄(64.19±7.39)岁；平均病程(90.0±5.7) d。两组患者在年龄、性别、病程上比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

采用ICS对尿失禁提出的诊断标准：①由脑卒中引起的膀胱和尿道功能障碍；②伴有强烈尿意的不自主性漏尿，表现为尿频、尿急、尿失禁，患者虽知尿意，但控制排尿困难；③尿流动力学检查示：无抑制性逼尿肌收缩/逼尿肌反射亢进，膀胱充盈期间，存在逼尿肌不自主收缩，这种收缩可以是自发性的，也可以是诱发的，但是不能被意识所抑制。诱发因素包括咳嗽、快速充盈、按压耻骨上部位等。符合前2条即可诊断，第3条为选择条件。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：①符合尿失禁诊断标准；②由于卒中所致的急迫性尿失禁，发病时间在3个月内；③年龄18～75岁；④生命体征平稳，意识清醒，能配合检查和治疗。排除标准：①由于前列腺增生所致的急迫性尿失禁；②卒中前即有尿失禁；③不能配合检查和治疗者；④下尿路梗阻(膀胱结石或肿瘤)，下泌尿道感染，子宫或直肠脱垂、膨出，患有严重的心脏病，有肝肾功能损害，脊髓和其他脑病所致的急迫性尿失禁。

1.4 治疗方法

两组患者均给予基础药物治疗与针灸治疗，继续使用控制原发性疾病的药物(如阿司匹林、降压或降糖药等)；针灸偏瘫、失语的腧穴等治疗，但禁用可能影响膀胱功能的其他中西药物和疗法。

1.4.1 对照组 在上述治疗基础上，进行膀胱训练，向患者解释膀胱训练治疗尿失禁的合理性；8：00 a.m～8：00 p.m期间，患者每隔1.5 h排尿1次，待无尿失禁后，再延长至2 h排尿1次，直至每4 h排尿1次。训练期间，患者保持正常饮食，不必限制液体摄入，为不影响患者睡眠，夜间不需训练，连续治疗1月。

1.4.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，使用艾灸仪加热艾绒，敷垫关元、气海等穴。在患者脐下3寸，腹中线上，患者仰卧取穴。取穴后，连接DAJ-23型多功能艾灸仪，采用艾灸仪专用隔热垫(由黑龙江齐齐哈尔市祥和中医器械有限责任公司提供)进行艾灸，热度以患者能耐受为度，持续20 min，每日1次，连续治疗1个月。

1.5 观察指标

24 h尿垫称重：患者每2～4 h更换尿垫，由专人将24 h内更换的所有尿垫称取重量并记录(只记录来不及控制而尿到尿垫上的量，基线、治疗后使用的尿垫数须一致)。若患者能自主控制排尿，则撤除尿垫排尿，排尿到厕所或尿壶内，不记为失禁量；排尿后重新铺上尿垫。

临床症状评分根据尿失禁、尿频、尿急、大便失禁和夜尿的有(无)及程度分别评分为0、1、2、3、4分，其中0分为正常，最高12分。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

两组治疗前后24 h尿垫称重及尿失禁程度比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组疗效比较

与对照组比较**P<0.01

2.2 安全性分析

治疗组中，仅有1例患者因隔热垫温度过高，表面皮肤有红肿，其他患者均未发生不良反应。

3 讨论

卒中后尿失禁的发生，严重影响患者生活质量和生活自理能力。目前尚无特效治疗措施，针灸结合膀胱功能训练，是目前常用的治疗方法。本文在此基础上加用艾灸治疗，结果显示，24 h尿垫重量显著下降，尿失禁程度评分减少，本结果客观反映了艾灸仪辅助治疗的疗效和优势。

尿失禁属中医“小便不禁”范畴，其发病多因湿热、气结、瘀血阻碍膀胱气化或肾阴、肾阳不足致膀胱气化不行所致。艾灸仪辅助治疗，隔热垫置于关元、气海等穴可疏调膀胱经气，使膀胱气化有权，开阖有度而获效。传统的艾灸条施灸时烟熏火燎，易发生烫伤、水泡。艾灸治疗仪使用电加热，无明火，温度可调节，不会灼伤皮肤。电发热盘加热后的热力通过艾绒制成的隔热垫传导至穴位，艾绒能全面加热，艾绒的药效也通过热力的传导渗透至穴位内。

在实施过程中，笔者有如下护理体会：①治疗前做好患者的健康教育，让患者充分了解艾灸治疗仪的作用原理、治疗目的及注意事项；②治疗护士须经专业培训，或由中医专业毕业护士操作，严格掌握穴位定位；③施灸过程中患者取仰卧位，温度调节37～45 ℃之间，时间持续20～30 min，皮肤发热的感觉以患者能耐受为宜；④施灸时要将艾绒制成的隔热垫固定于发热盘槽口内，施灸过程中注意询问患者皮肤的感觉并观察局部皮肤情况，根据患者对热耐受程度的不同调节艾灸仪的温度设置；⑤在治疗过程中指导患者进行盆底肌锻炼，取站、坐或卧位，试做排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10 s左右，连续10次，每日进行数次训练[3]，可以达到事半功倍的疗效；⑥留置导尿的患者在置管期间通过艾灸治疗仪治疗，配合进行定时钳夹尿管训练膀胱肌的排尿功能[4]，拔管后患者恢复自主排尿所需的时间较没有进行艾灸治疗的患者用时短，见效快；⑦治疗结束后观察患者皮肤有无烫伤、水泡。

此法在临床上操作简便，如能做好护理，不仅安全、无毒副作用、疗效确切，还能减轻患者痛苦，提高患者生活质量，值得临床推广使用。

[1] ABRAMS P，CARDOZO L，FALL M，et al.The standardisation of terminology of lower urinary tract function：report from the standardisation Sub-committee of the International Continence Society[J].Am J Obstet Gynecol，2002，187(1)：116-126.

[2] 帅翰林，罗新.女性压力性尿失禁的临床流行病学[J].中国医刊，2005，40(8)：11-13.

[3] 李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：220-221.

[4] 王万艳.神经外科患者留置导尿管拔除的时机及定时钳夹尿管对排尿的影响[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(13)：351.

*武汉市卫生局科研项目(No.武卫[2011]99)

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.06.015

2013-11-15)