甲氨喋呤联合米非司酮在子宫切口疤痕妊娠中的应用效果评价

娄雪玲 姚丽

甲氨喋呤联合米非司酮在子宫切口疤痕妊娠中的应用效果评价

娄雪玲 姚丽

目的探讨甲氨喋呤联合米非司酮治疗子宫切口疤痕妊娠的效果。方法我院妇产科收治的子宫切口疤痕妊娠患者130例，随机分为观察组和对照组各65例。观察组患者均给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，对照组患者均给予甲氨蝶呤治疗。药物治疗两个疗程后，两组患者均宫腔镜电切术将妊娠组织切除。结果观察组患者的药物治疗成功率明显高于对照组患者(P<0.05)；子宫切除率明显低于对照组患者(P<0.05)；血HCG转阴时间和平均住院时间明显短于对照组患者(P<0.05)。结论甲氨喋呤联合米非司酮治疗子宫切口疤痕妊娠具有良好的效果，可以提高患者的子宫保全率，值得临床推广。

甲氨蝶呤；米非司酮；子宫切口；疤痕妊娠

疤痕妊娠是指妊娠时正好处于子宫切口的疤痕处，是一种危险性很高的异位妊娠。近年来，随着剖宫产手术的逐年增多，子宫切口疤痕妊娠的发生率也越来越高。如果盲目的进行刮宫术，则可能导致患者子宫破裂而发生大出血，严重的威胁着孕妇的生命[1]。而许多孕妇还有生育的要求，因此，保留子宫治疗是目前临床上采用最多的治疗方法。笔者采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗子宫切口疤痕妊娠65例，取得了满意的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 130例病例均为我院2011年6月至2012年6月妇产科收治的子宫切口疤痕妊娠患者，将所有患者随机分为观察组和对照组各65例。观察组：年龄22～40岁，平均年龄(29.23±8.14)岁；停经时间36～66 d，平均(41.39±6.59)d；前次子宫手术类型：48例患者为剖宫产，17例患者为子宫肿瘤；孕囊大小：38.69～56.74 mm，平均直径(42.15±2.77)mm；hCG水平：1293.78～1511.69 mIU/ml，平均(1389.75±534.71)IU/L。对照组：年龄21～40岁，平均年龄(28.96±9.35)岁；停经时间：37～68 d，平均(42.52±7.14)d；前次子宫手术类型：47例患者为剖宫产，18例患者为子宫肿瘤；孕囊大小：38.77～56.69 mm，平均直径(42.32±2.96)mm；hCG水平：1312.66～1495.74 mIU/ml，平均(1376.35±468.52)IU/L。两组患者在年龄、停经时间、前次子宫手术类型、孕囊直径和hCG水平等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选和排除标准 入选标准：患者B超显示子宫前壁下段存在回声团；孕囊直径3～6 cm；患者的生命体征均平稳；患者无腹腔内出血征象；患者的血hCG明显升高；患者均有生育要求。

排除标准：排除发生子宫破裂的患者；排除孕囊直径超过6 cm的患者；排除阴道大出血的患者；排除肝肾功能严重异常的患者；排除不愿参加此项研究的患者。

1.3药物治疗

1.3.1观察组 观察组患者均给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗。肌肉注射甲氨蝶呤治疗，根据患者的体表面积计算用量，用量为50 mg/m2，1次/d；口服米非司酮给药，用量为每次50 mg，2次/d；同时通过患者的体表面积计算甲氨蝶呤用量，注射1次/d。疗程为7 d。

1.3.2对照组 对照组患者均给予甲氨蝶呤治疗，用法以及用量与治疗组相同。疗程为7 d。

1.4手术治疗 药物治疗两个疗程后，两组患者均宫腔镜电切术将妊娠组织切除。

1.5药物疗效评价 治疗成功：患者血hCG持续下降或下降≥20%；治疗2个疗程后B超检查包块缩小30%以上；患者的临床体征消失。治疗失败：患者的血HCG持续升高；腹痛无缓解或者明显加剧；妊娠破裂导致腹腔内出血等情况[2]。

1.6统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料采用t检验，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的药物治疗成功率明显高于对照组患者(P<0.05)；子宫切除率明显低于对照组患者(P<0.05)；血HCG转阴时间和平均住院时间明显短于对照组患者(P<0.05，见表1)。

表1 两组患者观察指标的比较%)

3 讨论

近年来，甲氨蝶呤与米非司酮在异位妊娠治疗中的应用越来越多。子宫切口疤痕妊娠是临床上一直特殊的异位妊娠类型，由于前次子宫手术后，子宫切口处的内膜未修复完善，子宫切口未完全愈合，导致疤痕处发生撕裂，而患者的胚胎正好在疤痕组织的薄弱处着床。胚胎在疤痕处着床后，孕囊完全处于患者的子宫肌层内，包绕于疤痕组织内，与宫腔内的联通被切断，无法形成良好的底蜕膜，对胚胎发育造成十分严重的影响。甲氨蝶呤是临床常用的抗代谢药物，可以对滋养细胞的增生起到有效的抑制作用，从而破坏患者的子宫内膜绒毛，促进胚胎组织的坏死、脱落以及吸收[2]。米非司酮是临床上常用的强效孕激素拮抗剂，可以促进患者的绒毛滋养细胞的发生坏死，并促进患者的腺上皮细胞的发生凋亡，从而导致患者的胚胎以及滋养细胞的发生变性坏死，阻断患者的孕酮活性，从而达到终止妊娠的目的[3]。本研究显示，观察组患者的药物治疗成功率明显高于对照组患者；子宫切除率明显低于对照组患者；血HCG转阴时间和平均住院时间明显短于对照组患者。

综上所述，甲氨喋呤联合米非司酮治疗子宫切口疤痕妊娠具有良好的效果，可以提高患者的子宫保全率，值得临床推广。

[1] 韦浪花.剖宫产术后瘢痕处妊娠70例临床分析.中华妇产科杂志,2007，42(7)：487-488.

[2] 傅红梅，胡琴.甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠.中国临床医学，2011，18(5)：696-698.

[3] 罗红艳.剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠临床病例分析.现代妇产科进展，2006，15(8)：151-152.

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