胎心监护联合脐动脉血气分析在评估围生期窒息的临床应用

李冬红 罗丽莉

胎心监护联合脐动脉血气分析在评估围生期窒息的临床应用

李冬红 罗丽莉

目的探讨产时使用连续性胎心监护联合脐动脉血气分析在评估围生期窒息的临床应用。方法随机选取2011年1月至2012年12月在我院住院并进入产房待产的孕产妇140例为研究对象，分为两组：胎心监护正常的58例为对照组，胎心监护异常的82例为观察组，比较两组孕产妇产时脐动脉血气分析及分析在评价围生期窒息中胎心监护、脐动脉血气分析、Apgar评分三者之间的关系。结果①观察组的脐动脉血气分析的PH值明显低于对照组(P<0.05)。②随着PH值的下降，Apgar低评分增多，新生儿窒息发生率增高，而且产时胎心监测异常发生率也增高。结论胎心监护对预测胎儿窘迫有重大意义，联合脐动脉血气分析能为产前验证，准确评估、诊治围生期窒息及其预后提供有力依据。

胎心监护；脐动脉血气分析；Apgar评分；围生期窒息

围生期窒息是指胎儿窘迫、产程中和出生时的窒息，以神经系统并发症为主，并危及胎儿健康甚至生命[1]。新生儿窒息是胎儿窘迫的延续，是导致围产儿死亡的首要原因。本文选取在我院产房待产的孕产妇进行连续性胎心监护，并在胎儿娩出后取脐动脉血气分析结合新生儿出生时的1 minApgar评分来预测和评估围产期窒息，结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取在我院产房待产的孕产妇140例为研究对象，胎心监测正常58例为对照组，胎心监测异常82例为观察组，对照组年龄17～35岁，平均年龄(24±3.2)岁，平均孕周36～42周，平均孕周(38±6)周;对照组年龄19～34岁，平均年龄(25±4.5)岁，孕周35～42周，平均孕周(38±4)周。两组均为门诊规则产检，排除妊娠和内科合并症。

1.2方法

1.2.1胎心监护 在宫口开大2 cm以上，给予胎心监护，孕妇取左侧卧位，以两条较宽的弹性皮带，将胎心探头固定于孕妇腹部胎心音最清晰处，将宫缩抬头固定于宫底下2 cm处，监护仪连接后，屏幕可显示胎心，胎动及宫缩压力波形图。

1.2.2脐血气分析 在新生儿娩出后，当即在胎儿端脐带钳夹，阻断脐带血流，然后在近胎盘端钳第二把钳，并于两钳外侧剪断脐带(备制脐带约25 cm长)后，立即用备有肝素化的注射器取脐血1～2 ml，低温送检，并在15 min内应用血气分析仪进行分析。

1.3判定标准

1.3.1不良胎心监护图形 ①胎心率异常：包括胎心过速或过缓，持续10 min以上。②重度变异减速：胎心率降至60 bpm，持续时间60 s以上。③反复发生的轻度变异减速：包括无论胎心率下降幅度如何，只要持续时间<80 bpm以上；或胎心率最低在70～80bpm，持续<60 s。④正常宫缩下晚期减速连续出现达15 min以上。⑤基线变异减少或消失[2]。

1.3.2胎儿窘迫 ①迟发减速。②重度心动过缓；胎心率在100 bpm以下，持续时间5～10 bpm以上。③重度变化减速：胎心率下降60～70 bpm，持续时间超过60 s以上。④胎心率基线变异消失。凡具备以上之一即可诊断[3]。

1.3.3Apgar评分标准 参考《实用新生儿学》。

1.4统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件包统计数据，计数资料以χ2处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.2三项监测指标的相互关系 随着pH值下降，Apgar低评分增多，新生儿窒息发生率增高，而且产前胎心监护异常发生率也随之增加。见表2。

表1 两组脐血气分析各指标的平均值的比较

表2 三项监测指标的相互关系(例，%)

3 讨论

3.1胎心监护克服能分辨出胎心的瞬间变化，为临床提供一种较为灵敏的监测胎儿心脏活动的方法。但由于胎儿心脏活动受神经、体液、物理、化学等内、外环境的影响，它可以是缺氧所致，也可能是感染、先天性心脏结构异常等因素引起，所以单凭胎儿监护图形异常来判断胎儿窘迫就会出现较多的假阳性结果。本文显示：胎心监护异常表现的82例中，有46例脐动脉血气分析PH值证实有酸中毒，而另36例血气分析正常，分析可能与产程及时干预有关，但不排除存在一定的假阳性率。

3.2围产期窒息的评估

3.2.1临床上一直应用Apgar评分法评价新生儿有无窒息及其程度、预后，但其易受评分者主观性、胎龄及药物等的影响。美国妇产科学会(ACOG)和美国儿科学会(AAP)明确指出：如将Apgar评分作为诊断新生儿窒息的惟一依据或将低Apgar评分一律视为新生儿窒息，则是对Apgar评分的误解和滥用[4]。本文显示：在Apgar评分>8分的94例新生儿中，有16例血气分析被证实为酸中毒，提示Apgar评分检出率明显低于脐动脉血气分析。而有13例Ph值正常却出现Apgar低评分，提示Apgar评分不能区分出生抑制的原因，易造成误诊。

3.2.2正常情况下，胎儿体内处于酸碱平衡状态。胎儿代谢产生的PCO2及非挥发性性酸，经胎盘弥散后由母体排泄。当胎儿缺氧时，无氧酵解呈优势，酸性物质大量堆积，胎儿机体通过缓冲系统的调解与HCO3-反应产生PCO2，经脐动脉通过胎盘扩散到母血中，以维持胎儿体内的酸碱平衡。脐静脉反映胎盘功能及母体酸碱状况，而脐动脉血直接来自胎儿，反映胎儿情况及胎儿各器官组织状态。因此，脐动脉血气体分析是监测胎儿缺氧和酸碱状态的最正确、最敏感的指示剂[5]。本文显示，随着Apgar评分降低，脐动脉血气值相应显著变化，Apgar评分≤7分组患儿其PH值、PCO2的值要低于评分>8分组新生儿，而PaCO2、BE值却明显高于>8分组新生儿，提示Apgar与脐动脉血气分析值在某种程度上呈相关改变。

4 结论

产时胎心监测，Apgar评分，与脐动脉血气分析有一定关系，但不一定完全相符；胎心监测，脐动脉血气分析和Apgar评分共同判断，更能客观地反映胎儿宫内缺氧及新生儿窒息。

[1] 杨彤，黄献文.围生期窒息患儿脐血血气分析与脑损伤的关系. 右江民族医学院学报,2008,30(5):864-865.

[2] 张海鹰，郭晓辉，苏放明，等. 羊水乳酸水平及胎心监护预测胎儿窘迫的价值.中国实用妇科与产科杂志，2005,21(1):35-37.

[3] 王秀玲.胎心监护在第二产程中的临床应用及意义.中国妇幼保健，2007,22(13)：1845-1846.

[4] Leuthner SR，Das UG. Low Apgar scores and the definition of birth asphyxia. Pediatr Clin North Am，2004，51(3)：737.

[5] Salamalekis E, Vitoratos N, Kassanos D, et al. The influence of vacuum extractor on fetal oxygenation and newborn status . Arch Gynecal Obstet，2005, 77(2):19-22.

515041 广东省汕头市妇幼保健院妇产科(李冬红);汕头大学医学院第一附属医院妇产科(罗丽莉)