不同方法治疗尿道狭窄的疗效观察

刘海勇

不同方法治疗尿道狭窄的疗效观察

刘海勇

目的探讨分析内镜下钬激光和冷刀内切开治疗尿道狭窄的疗效。方法对我院2005年10月至2010年6月期间接受诊治的48例尿道狭窄患者的临床资料进行回顾性分析，随机分为两组，其中23例行内镜下钬激光切除术，称作钬激光组；另外25例采取冷刀内切开治疗，称作冷刀组。比较两组的临床疗效，并分析两组术中出血量、手术时间、术后最大尿流率、术后复发率和再次手术率等指标。结果数据显示，钬激光组的手术时间明显长于冷刀组，差异有统计学意义(P<0.05)；钬激光组术中出血量、术后复发率和再次手术率均明显低于冷刀组(P<0.05)；钬激光组术后最大尿流率明显高于冷刀组(P<0.05)。结论经尿道钬激光切除治疗尿道狭窄有更好的临床疗效，且尿道再次狭窄的发生率较低，值得临床应用推广。

尿道狭窄;钬激光切除术;冷刀内切开;临床疗效

尿道狭窄是泌尿外科的一种常见疾病，近年来，由于交通事故的增多、尿道炎症疾病的发病率升高和腔内泌尿器械的过频使用等因素，致使该病的发病率明显上升。同时，因为尿道和其周边组织的解剖结构和功能具有特殊性，又增加了治疗的困难和挑战[1]。目前，尽管已经证实各种开放尿道重建手术有确切的远期疗效，但技术要求高、操作复杂、手术创伤大、手术时间长，且并发症多，极易致使患者出现感染、再狭窄、勃起功能障碍和尿瘘等并发症[2]。冷刀切开术治疗尿道狭窄具有失血少、损伤小、恢复快和阳痿发生率低的优点，但尿道再次狭窄的发生率较高。钬激光切除术具有切割精准、止血方便的优点，且对周围的正常组织损伤小，已经逐渐被用于治疗尿道狭窄。对我院2005年10月至2010年6月期间接受诊治的48例尿道狭窄患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2005年10月至2010年6月期间接受诊治的尿道狭窄患者48例，均为男性，术前诊断经过膀胱尿道造影、膀胱镜检查和尿流率的测定，均被确诊为尿道狭窄。年龄19～72 岁，平均年龄(42.73±8.75)岁；病程1个月至13年，平均病程(5.95±0.73)年；发病原因有外伤所致尿道狭窄26例，尿道炎症所致尿道狭窄9例，前列腺术后尿道狭窄7例，医源性创伤尿道狭窄4例；发病部位：15例阴茎部狭窄，21例球部及球膜部狭窄，5例前列腺部狭窄，4 例膜部狭窄，3例膀胱颈口狭窄；患者有18例单阶段狭窄、11例假道伴狭窄、19例多阶段狭窄；狭窄段长度0.4～3.5 cm，平均(1.31±0.68) cm，其中<1.0 cm 9例，1.0～2.0 cm 31例，>2.0 cm 8例。将患者随机分为两组，其中23例行内镜下钬激光切除术，称作钬激光组；另外25例采取冷刀内切开治疗，称作冷刀组。两组患者在年龄、病程、体质等一般资料的差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 对患者施行腰麻，后取膀胱截石位。①钬激光尿道内切开治疗：采取直视将F21膀胱镜或者F8.0/9.8输尿管硬镜插入至狭窄处。在内镜工作腔道将钬激光光纤置入，钬激光有1.5～2.0 J的能量，脉冲频率为8～10 HE，使用末端能够发射550 μm的裸光纤。使视野保持清晰的情况下，采取直视分别切开狭窄段3、6、9、12点处的瘢痕组织，切开的深度根据瘢痕的情况掌握，将隆起的瘢痕全部切除，进而将尿道内腔修平。边切需同时推进内镜，将狭窄段切通，借助于F28尿道探子来确保瘢痕组织已被完全切除。手术结束将硅胶导尿管留置用作尿道支架管，在术后6周即可拔除。手术结束需应用2～5 d抗生素。②冷刀尿道内切开治疗：F21尿道内切开镜采取逆行方式进入狭窄部位远端，借助水流冲洗确认狭窄部位孔穴样的通道，将F4输尿管导管向内插入，接着用冷刀沿着导管将狭窄部3、6、9、12点处的瘢痕组织放射状切开，边切需同时推进尿道镜，直到已顺利进入膀胱，借助F28尿道探子来确认。

1.3观察指标及随访 观察两组的临床疗效，并分析两组术中出血量、手术时间、术后最大尿流率、术后复发率和再次手术率等指标。术后患者门诊随访，随访时间3年。在患者将尿管拔出后即刻进行尿流率测定，接着在术后1、3、6、9和12个月时进行测定，以后每6个月进行1次复查。术后3个月行常规膀胱尿道造影检测。如果患者出现主观排尿不畅或者最大尿流率小于每秒15 ml，则通过膀胱尿道造影和膀胱镜再次检查，来确定是否再次尿道狭窄。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 ①钬激光组手术时间为15～80 min，平均(32.9±12.03) min；出血量5～50 ml；术后将尿管拔出后测定即刻最大尿流率为16～28 ml/s，平均(18.97±3.29)ml/s。随访3年，4例术后复发，复发率为17.39%；2例行术后尿道扩张治疗后恢复正常，另1例再次手术治疗。②冷刀组手术时间为l5～40 min，平均(22.05±5.34) min；出血量15～100 ml；术后将尿管拔出后测定即刻最大尿流率为8～22 ml/s，平均(11.84±2.36)ml/s。随访3年，11例术后复发，复发率44.00%；3例行术后尿道扩张后恢复正常，另8例再次手术治疗。

钬激光组的手术时间明显长于冷刀组，差异有统计学意义(P<0.05)；钬激光组术中出血量、术后复发率和再次手术率均明显低于冷刀组(P<0.05)；钬激光组术后最大尿流率明显高于冷刀组(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2两组术后并发症比较 钬激光组术后无大出血、尿失禁和尿外渗等并发症发生；冷刀组术后出现并发症5例，其中大出血3例，尿外渗1例，尿失禁1例。钬激光组术后并发症明显少于冷刀组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

尿道狭窄是泌尿外科的一种常见病，且是临床的难题之一，因为尿道创伤后很可能造成解剖结构和功能的改变，同时鉴于损伤部位有致密纤维化的特点，所以常会导致瘢痕愈合和完全闭锁，因而尿道狭窄处理起来相当困难。在临床上，治疗尿道狭窄多是开放手术为主，但开放手术对患者的创伤大，若失败再次手术极为困难，且并发症较多[3]。近年来，腔内技术得到极大地发展，同时其有适应证广泛、安全方便、损伤小、失血少、可重复、并发症少、患者恢复快、阳痿发生率低和疗效好的特点，提高了治愈率，并减少了患者痛苦，已经成为当前治疗尿道狭窄的首选方法[4]。

钬激光是一种固体激光，具有光纤细小、精确切割、止血方便的特点，因手术中热量不会向局部扩散，所以对周围正常组织的损伤小，组织炎症反应较轻，视野清晰，容易止血，患者术后恢复快且效果确切，对男性尿道狭窄的治疗具有良好的应用前景[5]。冷刀内切开无止血功能，因切开狭窄后常出血较多，容易造成视野不清，致使切割有一定的盲目性，且切割深度很难控制，因而易出现瘢痕组织的不充分切割，术后在原位可再次形成瘢痕[6]，狭窄复发需要再次手术治疗，本文冷刀组的再次复发率明显高于钬激光组。

综上所述，经尿道钬激光切除治疗尿道狭窄有更好的临床疗效，且尿道再次狭窄的发生率较低，值得临床应用推广。

[1] 王仙友, 陈安屏, 李海平,等. 输尿管镜下钬激光内切开术治疗尿道狭窄和闭锁. 浙江创伤外科, 2011, 16(2): 231.

[2] 田罡, 李宗富. 冷刀联合钬激光治疗外伤性尿道狭窄12例报告. 贵阳中医学院学报, 2012, 34(5): 104-105.

[3] 杨晓荣, 蚌凌青, 刘德志,等. 钬激光尿道内切开治疗尿道狭窄和闭锁的疗效. 中国医学创新, 2011, 08(3): 21-22.

[4] 于春虎, 刘忠泽, 苏运强,等. 输尿管镜钬激光在尿道狭窄内切开治疗中的应用价值. 天津医药, 2010, 38(8): 647-648.

[5] 王起武, 刚荣生, 王庆堂,等. 内镜下钬激光与冷刀治疗男性尿道狭窄及闭锁的疗效比较. 西南国防医药, 2011, 21(8): 871-873.

[6] 单磊援. 腔内钬激光治疗男性尿道狭窄及闭锁45例疗效观察. 郑州大学学报(医学版), 2009, 44(5): 1096-1097.

253100 山东省平原县第一人民医院