重症监护室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的高危因素探讨

张景灿

重症监护室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的高危因素探讨

张景灿

目的探讨重症监护室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的高危因素。方法我院重症监护室治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者120例，作为观察组。同时随机选择同期重症监护室治疗的未继发肺部真菌感染的慢性阻塞性肺疾病患者120例，作为对照组。比较两组患者的一般临床资料、入院治疗情况、转归情况等。结果重症监护室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者的主要临床表现是血常规和肺部X线光片的改变。主要的致病菌是白色念珠菌。患者的年龄、ICU时间、抗生素使用时间、长期应用激素比例和白蛋白水平是高危因素。结论重症监护室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的高危因素主要有患者的年龄、ICU时间、抗生素使用时间、长期应用激素比例和白蛋白水平，在治疗过程中，要避免各种危险因素，以降低患者肺部真菌感染的发生。

慢性阻塞性肺疾病；重症监护室；真菌感染；高危因素

笔者对我院重症监护室(ICU)治疗的120例慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的临床资料进行分析，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 120例病例均为我院2010年9月至2012年9月重症监护室治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染患者，作为观察组。其中男性患者102例，女性患者18例；年龄54～84岁，平均(69.76±12.65)岁。同时随机选择同期重症监护室治疗的未继发肺部真菌感染的慢性阻塞性肺疾病患者120例，作为对照组。其中男性患者101例，女性患者19例；年龄52～71岁，平均(52.52±11.36)岁。所有患者均神志清楚，并有较好的沟通能力。两组患者在性别方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准 COPD诊断标准：所有患者均符合由中华医学会呼吸病分会制定的COPD诊治规范中的临床诊断标准。

肺部真菌感染诊断标准：观察组患者均符合由卫生部制定的《医院感染诊断标准》中的相关诊断标准。①患者的原发病的治疗期间，发生呼吸系统的临床症状和体征明显加重，并且血常规白细胞计数升高或者降低。②患者的肺部X线光片检查见到新发现的片状阴影或者团块状阴影。③患者连续三次的深部痰培养或者支气管分泌物培养结果为同一种真菌。

1.3观察指标 比较两组患者的一般临床资料、入院治疗情况、转归情况等。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，采用t检验，χ2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。多因素采用Logistic回归分析。

2 结果

2.1临床表现 观察组120例患者中，血常规检查，所有患者的中性料细胞均达到75%以上，白细胞计数达到10×109/L以上；X线光片检查，54例(45.00%)患者的肺纹理明显增粗，48(40.00%)例患者出现新的片状或团状阴影；74例(61.67%)患者合并有少量的胸腔积液。

2.2真菌类型 观察组120例患者中，94例患者为白色念珠菌，占78.33%；8例患者为热带念珠菌，8例患者为近本滑念珠菌，6例患者为克柔念珠菌，4例患者为曲霉菌。

2.3单因素分析 观察组患者在年龄、ICU时间、抗生素使用时间、长期应用激素比例、白蛋白水平以及机械通气比例等方面与对照组患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者合并糖尿病的比例差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.4多因素分析 经过Logistic回归分析，患者的年龄、ICU时间、抗生素使用时间、长期应用激素比例和白蛋白水平是重症监护室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的高危因素。见表2。

表1 两组患者单因素分析

表2 两组患者多因素Logistic回归分析

3 讨论

肺部真菌感染是十分常见的机会性感染，是深部真菌感染的主要类型，其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)是继发肺部真菌感染的最常见疾病。由于COPD患者的病情比较危重、患者多伴有营养不良和免疫力低下，同时患者长期使用抗生素和激素治疗，并且还会接受许多有创性检查，均导致患者发生肺部真菌感染的机率明显增加[1]。

真菌感染是一种机会性感染，发病与患者的免疫状态、真菌本身的毒力和数量、患者自身的内环境等多种因素有关[2]。因此，在临床上重症监护室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染高危因素也很多。主要包括：患者的年龄，年龄高的患者自身的抵抗力较低，营养状态比较差。长期使用抗生素和激素，会导致患者的内环境发生变化，导致患者的抵抗力降低[3]。使用机械通气治疗是真菌感染的促发因素，但并不是高危因素。

综上所述，重症监护室慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的高危因素主要有患者的年龄、ICU时间、抗生素使用时间、长期应用激素比例和白蛋白水平，在治疗过程中，要避免各种危险因素，以降低患者肺部真菌感染的发生。

[1] 郑洁，胡国信.支气管哮喘患者医院肺部真菌感染的监测分析.中华医院感染杂志，2005，15(9)：999-1000.

[2] 龚国富，徐三男，项勤，等.适症监护病房患者酵母样真菌感染调查分析.中华医院感染杂志，2009，13(3)：282-283.

[3] 陈葆青.老年慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的危险因素分析.中国老年学杂志，2009，29(16)：2099-2101.

471200 河南省汝阳县人民医院