肺结核合并血吸虫肝病患者抗痨治疗的疗效观察

严明

肺结核合并血吸虫肝病患者抗痨治疗的疗效观察

严明

目的探讨肺结核合并血吸虫肝病患者抗痨治疗加保肝治疗的疗效，为临床治疗肺结核合并血吸虫肝病提供一定指导。方法选取2009年6月至2012年6月我院收治的肺结核合并血吸虫肝病患者40例进行回顾性分析，随机分成观察组和对照组两组，每组20例，观察组采用抗痨治疗和保肝治疗，对照组仅采用抗痨治疗，观察两组在肝功能损害和黄疸发生率、发生时间以及治疗期间谷丙转氨酶ALT和总胆红素TBiL的变化。结果观察组肝功能损害和黄疸发生率明显低于对照组，发生时间明显晚于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)；观察组肝损害中ALT和TBiL明显低于对照组，存在统计学意义(P<0.05)。结论采用抗痨和保肝同时治疗肺结核合并血吸虫肝病效果显著，能够有效减少肝功能损害的发生率，延缓肝功能损害的发生时间。

肺结核；血吸虫肝病；抗痨治疗；疗效

肺结核(pulmonary tuberculosis，简称PTB)是指由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，血吸虫性肝(schistosomiasisjaponca)是血吸虫寄生在门静脉系统所引起的疾病。[1]部分患者存在肺结核合并血吸虫肝病，在进行治疗时，传统的抗痨治疗容易造成肝功能损害。为了探讨肺结核合并血吸虫肝病患者抗痨治疗加保肝治疗的疗效，本文选取2009年6月至2012年6月我院收治的肺结核合并血吸虫肝病患者40例作为研究对象进行回顾性分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 资料来源于2009年6月至2012年6月我院收治的肺结核合并血吸虫肝病患者40例，随机分成观察组和对照组两组，每组20例，观察组采用抗痨治疗和保肝治疗，男性14例，女性6例，年龄在20～65岁，平均年龄为(48.9±5.7)岁，其中继发性肺结核16例，血型播散性肺结核1例，结核性胸膜炎3例；对照组仅采用抗痨治疗，男性13例，女性7例，年龄在21～62岁，平均年龄为(48.7±5.4)岁，其中继发性肺结核15例，血型播散性肺结核1例，结核性胸膜炎4例。两组患者在一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2临床诊断标准 所有患者均符合中华医学会结核病学分会制定的肺结核诊断标准，血吸虫肝病患者均来自血吸虫病老疫区，诊断标准符合《超声医学》第3版诊断标准[2]。②所有患者经过肝脏B超检查确诊为有血吸虫肝病。③临床主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、畏寒、发热、腹泻等。④排除其他肝脏疾病患者。

1.3治疗方法 对照组采用抗痨治疗，前2个月采用四联治疗，口服异烟肼0.3 g，1次/d，利福平0.45 g，1次/d，吡嗪酰胺0.75 g，2次/d，乙胺丁醇0.75 g，1次/d；第2个月后采用二联治疗，口服异烟肼0.3 g，1次/d，利福平0.45 g，1次/d。观察组采用抗痨治疗和保肝治疗同时进行，口服肌苷0.4 g，3次/d，肝泰乐0.2 g，3次/d，静脉滴注强力宁针60 ml+10%的葡糖糖注射液250 ml。两组患者要定期进行复查，对于肝功能异常者每周复查一次，其他每月进行复查，如果出现恶心呕吐、乏力等可随时进行复查；治疗周期为2～6个月。

1.4观察项目 ①肝功能损害、黄疸发生率和发生时间。②谷丙转氨酶ALT和总胆红素TBiL检测结果，当ALT大于正常值上限两倍或者TBiL大于正常值上限即为肝功能损害，ALT正常值为0～40 U/L，TBiL正常值在3.4～17.1 μmol/L之间，17.1～34.2μmol/L为隐性黄疸，34.2～170 μmol/L之间为轻度黄疸，170～340 μmol/L为中度黄疸，>340μmol/L为重度黄疸。[3]

1.5统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组在肝功能损害、黄疸发生率和发生时间上的比较 观察组肝功能损害和黄疸发生率明显低于对照组，发生时间明显晚于对照组，存在统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

2.2两组在ALT和TBiL检测结果上的比较 观察组肝损害中ALT和TBiL明显低于对照组，存在统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

表1 两组在肝功能损害、黄疸发生率和发生时间上的比较

表2 两组在ALT和TBiL检测结果上的比较

3 讨论

据相关研究[4]表明，通过对血吸虫肝病的无症状患者进行肝组织活检，发现大部分患者均存在不同程度的肝功能损害，肝功能正常者仅占少数。在治疗过程中，肝功能损害的主要发生机制为异烟肼在代谢过程中产生大量毒性产物，在与肝分子结合后导致肝细胞坏死，而利福平会加快异烟肼的代谢，从而使毒性增加。抗痨治疗对肝功能损害严重，因而必须加强保肝治疗。

保肝治疗要根据患者的具体情况采取措施，对于单纯ALT升高<100U/L的患者加用保肝治疗同时继续采取抗痨治疗，密切观察肝功能变化，如果1周后ALT继续升高则调整抗痨治疗方案；对于ALT升高>100U/L、TBiL<34.1μmol/L的患者停用抗痨治疗药物，并采取保肝措施，待肝功能恢复后再采用抗痨治疗药物；对于TBiL>34.1μmol/L且临床症状明显的患者停用所有抗痨药物，并进行保肝治疗，然后采用对肝脏无损伤的药物。保肝治疗要选取有效的保肝降酶药物，并保证治疗疗程，主要采用肌苷、肝泰乐、强力宁，其中肌苷属于次黄嘌呤制剂，能够直接透过细胞膜进入体细胞，参与体内核酸代谢、能量代谢和蛋白质的合成，此外还能够提高辅酶A的活性，活化肝功能，使处于缺氧状态下的组织细胞继续代谢，有助于受损肝细胞功能的恢复。肝泰乐能降低干淀粉酶活性，使肝脏内的脂肪含量减少，从而能够起到保肝和解毒作用。强力宁能够增加血清中的干扰素，抑制肝纤维化，促进肝细胞功能的恢复，而且还具有解毒、抗过敏作用。本研究中通过抗痨和保肝治疗，肝功能和黄疸发生率明显低于单纯抗痨治疗，效果显著。

总之，采用抗痨和保肝同时治疗肺结核合并血吸虫肝病效果显著，能够有效减少肝功能损害的发生率，延缓肝功能损害的发生时间。

[1] 黄伟，周建桥，肖女原，等.肺结核合并肺心病心衰肝肿大患者对抗结核药的耐受性.中国实用内科杂志，2012，22(6):380-381.

[2] 栾小玲，张良.强力宁治疗病毒性肝炎的临床研究.中国临床药理学与治疗学，2010，2(3):351.

[3] 曹平，胡蓉.抗结核药物对71例乙肝病毒标志物阳性肺结核患者肝功能影响的分析.重庆医学，2011，34(9):1406.

[5] 陈银石，许伟华.肺结核合并乙肝病毒标志物阳性者抗结核治疗探讨.中国实用内科杂志，2011，16(6):351-352.

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