免疫球蛋白及补体水平变化对过敏性紫癜患儿临床表现的影响研究

郝义彬

免疫球蛋白及补体水平变化对过敏性紫癜患儿临床表现的影响研究

郝义彬

目的探讨免疫球蛋白及补体水平对过敏性紫癜患儿临床表现的影响。方法收集2010年10月至2012年10月我院儿科诊断为过敏性紫癜的患儿65例临床资料，按其临床表现分为皮肤型、关节型、腹型、肾型、混合型组，以正常儿童作为对照组，检测其血清中IgA、IgM、IgG和补体C3、C4水平。结果IgA在腹型、肾型、混合组中增高(2.20±0.62vs2.27±0.77vs2.62±0.89 g/L)；与对照组(1.41±0.58 g/L)比较，差异有统计学意义(P<0.05)；IgM在关节型、腹型、肾型及混合型组减低(1.14±0.44vs1.16±0.64vs1.06±0.42vs1.10±0.44 g/L)，与对照组(1.72±0.42 g/L)相比，差异有统计学意义(P<0.05)；补体C3在腹型、肾型及混合型组升高(1.36±0.22vs1.32±0.20vs1.46±0.17)升高，与对照组(1.04±0.26 g/L)相比，有统计学差异(P<0.05)；IgG和补体C4在各组中与对照组相比无统计学差异(P>0.05)。结论过敏性紫癜患儿存在免疫球蛋白分泌异常，IgA水平升高及IgM水平的下降可能与临床严重并发症的发生是相关的。

过敏性紫癜；免疫球蛋白；严重并发症

过敏性紫癜(Henoch.Schonlein purpura,HSP)是一种常见于儿童及青少年的血管出血性变态反应性疾病，它的主要病理特征是免疫复合物沉积在血管壁所导致一系列的炎症反应而出现的各种相关临床症状[1]。在既往研究中，紫癜的持续时间、年龄大小、凝血因子XIII的活动性及基因的易感性均有助于我们对疾病的预后做出判断[2]，本文主要探讨免疫球蛋白及补体水平对过敏性紫癜患儿临床表现的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料 病例选择为2010年10月至2012年10月在我院诊断为急性期过敏性紫癜住院患儿及随访患儿共65例，其中男39例，女26例，年龄18个月至14岁，中位年龄5.42岁。正常对照组为本院健康体检儿童65例，其中男37例，女28例，年龄17个月至14岁，平中位年龄6.21岁。本次临床研究的纳入标准是符合美国风湿协会的诊断分类标准[3]，年龄18个月到14岁的男性或女性患儿，血小板数量是正常的，具有典型皮疹的临床表现，伴或不伴关节痛及腹痛。排除标准是2周内使用了糖皮质激素以及其他免疫抑制剂，并且合并其他自身免疫性疾病、过敏性疾病或者感染及肿瘤性疾病。

1.2方法 分组方法:①皮肤型组：表现为反复出现皮肤紫癜损害，仅局限于皮肤。②关节型组：除皮肤损害表现外，呈固定性或游走性关节肿痛，在皮疹发展时更为剧烈。③腹型组：除皮肤损害表现外，以脐周或下腹部隐痛或绞痛为主要表现，伴有食欲减退、恶心、呕吐、呕血、便秘、便血，严重时发生肠套叠或肠出血。④肾型组：除皮肤损害表现外，可有血尿、蛋白尿、管形尿以至肾功能不全者，肾脏损害可与紫癜同时发生或在紫癜前后。混合型组：指皮肤型组加另外上述两种或两种以上类型。实验室检查：均在患儿治疗前晨起空腹采血并应用全自动生化分析仪检测血清IgA、IgM、IgG及补体C3、C4的水平。

2 结果

免疫球蛋白和补体在不同类型过敏性紫癜患儿的比较可见IgA在腹型、肾型、混合组中增高，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；IgM在关节型、腹型、肾型及混合型组减低,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)；补体C3在腹型、肾型及混合型组升高，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)；IgG和补体C4在各组中与对照组相比差异无统计学意义。见表1。

表1 免疫球蛋白和补体在不同类型过敏性紫癜患儿的比较

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

过敏性紫癜是儿科常见的全身性血管炎性疾病。本病的病因及发病机制不甚清楚[5]。本组研究结果表明，与对照组比较，IgA在腹型、肾型、混合组中增高，差异有统计学意义，而皮肤型和关节型与对照组比较无明显变化；IgM在关节型、腹型、肾型及混合型组减低，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

在IgM的检测中，本研究观察到血清中IgM浓度在关节型、腹型、肾型及混合型中均可降低，而在具有严重并发症的患儿中(累及消化系统如：肠套叠、便血及肾脏：临床表现为急性肾炎综合征)伴随着血清中IgA浓度和C3浓度的升高，这种关联性值得注意。在动物实验的相关研究中，在某种意义上，IgM抗原与抗体结合在肾小球的沉积可能在肾脏损害的基因病理方面发挥着作用[6]。此外，对过敏性紫癜患儿，C3的激活可通过不同的通路，而IgA和IgM的整合作用可能在其中发挥着一定的作用。而国内徐心荣[7]研究发现HSP患儿周血IgA、C3明显增高。补体C3水平高低可能与与患儿疾病发作的急性期、恢复期及病程进展有一定的关系。

总之，在本研究观察中，其血清中高IgA水平、低IgM浓度，在预测患儿病情及判断预后方面可能发挥着一定作用。

[1] 胡亚美，江载芳，陆华,等.诸福棠实用儿科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2002：688-689.

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[6] Motoyama O,Iitaka K.Henoch-Schonlein purpura with hypocom-plementemia in children.Pediatr Int，2005，47：39-42.

[7] 徐心荣.免疫球蛋白、补体C3的检测与过敏性紫癜的关系.检验医学与临床，2006，3(1)：41-42.

450000 郑州市中心医院儿科