“诸热之而寒者取之阳”临床体会

叶琪军

(南雄市中医院，广东 南雄 512400)

“诸热之而寒者取之阳”临床体会

叶琪军

(南雄市中医院，广东 南雄 512400)

“诸热之而寒者取之阳”是一种调整阴阳、阴病治阳的法则，属于补阳法，概括于“八法”之中的补法范畴。在临床诊疗过程中，应仔细辨证，对于因阳虚而引起的寒证，它不属于外感寒邪的寒证，而是肾阳不足之虚寒，应当治以温补肾阳，增强体质，或予以驱邪，以达到治愈目的。

阳虚生寒；辨证论治；补阳去寒；补法

“诸热之而寒者取之阳”出自《素问·至真要大论》：“帝曰：论言治寒以热，治热以寒，而方士不能废绳墨而更其道也。有病热者，寒之而热；有病寒者，热之而寒。二者皆在，新病复起，奈何治？岐伯曰：诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。”[1]素体阳虚，年高肾亏，或久病伤肾导致肾阳不足而引起畏寒肢冷等，此即《素问·逆调论》所言：“人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何也？岐伯曰：是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。”[2]“诸热之而寒者取之阳”指因阳虚而引起的寒证，用辛热散寒药治疗寒证，而寒不去，反而加重，这不属于外感寒邪的寒证，而是肾阳不足的虚寒， 所以应该温补肾阳。即王冰所说“益火之源，以消阴翳”。[1]其意是用温补肾阳法治疗阴证、寒证。迨至明代张景岳在《类经》中作了较为全面而具体的阐述，谓：“诸热之而寒者，谓以拿热治寒而寒反甚，非寒之有余也，乃真阳之不足也。阳不足则阴有余而为寒，故当取之于阳，谓不宜治寒也，但补水中之火，则阳气复而寒自消也。”[2]从而进一步丰富并充实了《内经》的内容，直到现在仍然在医疗实践中起着极其重要的指导作用。

病例1：吴某，男，59岁，于2007年11月16日就诊。病家主诉：腹泻2d，大便黄色稀水样，无脓血及里急后重，每日3～4次，如厕前腹中肠鸣而痛，泻后则安，周身恶寒，口渴而喜热饮，自服藿香正气水2d，未见好转而就诊。诊见：患者手足不温，舌淡苔白，脉沉细。病情显见寒湿困脾，给于胃苓汤加干姜治疗，3剂后未见好转。深究其因,患者平素怕冷，手足不温，腰酸膝软，虽时热秋天，却已穿棉衣，遂以金匮肾气丸合四神丸加减温补脾肾之阳治疗。方药如下：山茱萸12g，熟附子12g，山药12g，补骨脂12g，吴茱萸5g，干姜5g，肉豆蔻15g，炒苍术15g，肉桂10g，红参10g，炒白术15g，猪苓10g，茯苓15g，。本方剂进3剂后，腹泻得到控制，再服3剂，大便成形，手足转温，无畏寒怕冷症状，纳亦增而治愈。嘱其服用金匮肾气丸1个月以巩固疗效，后随访体健无不适。

病例2:邓某，女，78岁。2009年12月23日始出现恶寒、怕风、鼻流清涕、头痛，稍有咳嗽，自服速效伤风胶囊、感康等感冒药2d，未见好转前来就诊。见其面色苍白，无发热及出汗，舌淡苔白，脉浮紧。胸透心肺未见明显异常，化验血常规也未见异常。根据中医理论进行辨证论治，显属于外感风寒，用辛温解表法,方药以荆防败毒散加减治疗。服用2剂后其汗出、鼻塞、头痛、咳嗽症状减轻，但恶寒症状加重，并伴有手足冷，脉迟，小便清，大便溏，喜热饮。究其原因，考虑其年老体弱，发汗后阳气更虚，应进行补肾助阳，遂以金匮肾气丸加减予以治疗，服药1周后痊愈。

[1]程士德.内经讲义[M].上海:科学技术出版社，1990:166.

[2]黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社，1963:197.

[3]周超凡.历代中医治则精华[M].北京:中国中医药出版社，1991:59.

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1003-5699(2013)01-0003-02

2012-09-13)

叶琪军(1973-)，男，大学本科，主治医师。研究方向:内科临床及各种疑难杂症。