真空高负压引流瓶在头颈肿瘤外科术后的应用

马 茜

（天津医科大学附属肿瘤医院，天津 300060）

头颈肿瘤外科的手术治疗包括原发肿瘤根治性切除、整复手术和区域淋巴结清扫术。在这些手术的治疗中容易出现出血导致颈部血肿而压迫气管、术后伤口积液等并发症。术中除创面彻底止血外，术后还需做局部充分引流。甲状腺手术后充分引流可以防止术后渗血积聚引起致命的窒息；颈部淋巴结清扫手术创伤大，颈部皮瓣大部分游离，若加压包扎与引流不当，均影响创面愈合；清扫后的锁骨上窝易形成腔隙，渗出液蓄积造成感染。所以负压引流技术在头颈外科应用十分广泛。我院头颈外科自2011年2月至2012年2月使用真空高负压引流瓶，取得了满意的效果。现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月至2012年2月于我院头颈肿瘤外科住院并行手术治疗的患者200例，随机分为实验组和对照组。试验组100例患者术后应用真空高负压引流瓶，对照组100例患者采用普通负压瓶引流瓶。两组患者年龄、性别、手术术式、合并症及体质量指数比较无统计学意义，具有可比性。两组患者基线资料的比较详见表1。

表1 两组患者基线资料的比较

1.2 材料与方法 试验组采用真空高负压引流管和引流瓶，该引流瓶套装中自带穿刺针，自切口内向皮外穿刺，带出引流管，引流管外径为0.4cm，内径为0.3cm，负压引流瓶由工业抽气，容量分为300mL和600mL两种，可提供90～95kPa的均匀负压，引流瓶自带刻度。根据手术的种类和创面的性质来选择合适的规格。对照组创面放置剪有侧孔的普通橡胶引流管，连接需要手动抽吸的负压引流瓶，容量200mL，可提供10～15kPa的负压。

1.3 观察指标 ①总引流量:拨管前每日引流量的总量（mL）。②持续引流时间:术后至拔管前的天数。拔管标准为每天引流量＜10mL。③术后住院时间（天）④伤口积液:皮下积液需穿刺抽液或重新引流处理。

1.4 统计学处理 数据应用SPSS 16.0统计软件处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两种引流方法各项指标比较结果见表2。

表2 两种引流方法各项指标结果的比较

3 讨论

3.1 引流效果好 普通的负压引流管本身由橡胶管制成，质地软，侧孔需在术中自行裁剪，很容易被负压吸瘪，造成引流不畅和引流管堵塞，从而影响伤口愈合。且引流管管径较大术后引流口瘢痕大。真空高负压引流瓶负压为90kPa，真空负压值的变化与引流液充液量成弓背向上的曲线关系，即使引流液达到80%，仍然能够提供持续有效的负压。能提供持续稳定的高负压引流状态，即使引流瓶高于引流创面，高负压状态也能保持。血凝块在引流管中呈螺旋状，不会因为整条凝血块造成管腔堵塞。负压的作用能使被引流创面内的脓液、渗液及部分坏死组织被及时、较彻底的引出体外，因而能加快深部腔隙的闭合和感染创面的愈合［1］。同时，高负压产生的组织内固定作用还大大地减少了术后的组织反应，使得组织渗出迅速减少，渗出期明显缩短。因此，试验组的总引流量、引流时间明显少于对照组。

3.2 真空高负压引流加速伤口愈合，缩短住院时间 创伤修复过程极其复杂，普通负压吸引，由于低负压不能持续稳定闭合伤口边缘，相对位移会导致伤口细胞的增殖过程中断，重新回到炎性清除期，延缓组织修复。有研究表明，持续的高负压可拉近创面的距离，增加创面血流量，扩张微循环，提高组织中细胞的增殖能力，以及促进肉芽组织生长，使创面愈合更加快［2］，从而缩短了患者的住院天数。

3.3 减少引流皮下积液发生，预防伤口感染 普通负压引流瓶容量小需经常更换，而且为非真空设计，负压不稳定，当引流瓶内充满空气和引流液，易形成上升的液态气泡，细菌可附着这些气泡表面逆重力移动，增加了逆行感染的机会。而该种真空高负压引流瓶为一整体装置，引流期间不需要护士反复抽吸或倾倒引流液，从而避免了产生漏气的原因，消除了创面的无负压期，而液体在真空中则无法形成气泡，细菌也无法在真空的引流瓶中生存，从而消除了感染的危险。持续高负压吸引产生的机械作用使各层创壁始终相贴，消除了血肿的发生，从而减少细菌感染的机会。并且创面的渗出物随时被吸出，消除了细菌的生长环境减少了细菌的繁殖。另外，真空设计避免了分泌物逆流和交叉感染的机会。术中医生为患者引流处放置该种真空高负压引流瓶，术毕返回病房后，护士只需打开引流管上和引流瓶口处的两个夹子，便可产生负压，且吸力持续，减少了连接普通引流瓶时护士反复抽吸的时间，减少了工作时间，更重要的是减少了因反复抽吸造成的逆行感染。

综上所述，应用真空高负压引流瓶降低了头颈部手术后并发症的发生率，保证伤口一期愈合，从而缩短了住院周期，另外该引流装置自带穿刺针，对患者产生的创伤小，拔管后无需缝合，不留瘢痕，增加了患者术后的美观度，是一种值得推广使用的方法。

〔1〕王波，罗建成，连海云.负压封闭引流在骨科临床的应用［J］.实用骨科杂志，2012，18（1）:82－84.

〔2〕陈丽容.Drainobag真空高负压引流瓶在乳腺癌术后引流的护理［J］.中外妇儿健康，2011，19（5）:290.