音乐疗法对血液透析患者抑郁情绪的影响研究

高 盼 王 岚

（天津医科大学，天津 300070）

音乐治疗是科学且系统地运用音乐的特性，通过音乐的特质对人的影响，协助个人在疾病或残障的治疗过程中达到生理、心理、情绪的整合，并通过艺术感染力以音乐特有的物理特性、特定的频率等影响人的生理节奏，尤其是在心理和精神方面对医疗起辅助作用［1］。音乐治疗在临床治疗中起到了药物所不能起到的作用，可以缓解症状，调整负性情绪，减少病态体验，促进疾病康复。维持性血液透析（maintenancehe

modialysis，MHD，简称血透）是终末期尿毒症患者主要的终身替代疗法之一，由于病程长，治疗费用昂贵，每次透析时间长，患者在长期的血透治疗中，容易产生各种情绪反应，抑郁是其中之一，研究表明焦虑和抑郁严重影响MHD患者的生活质量，阻碍其康复。本研究旨在通过对血液透析患者实施音乐疗法，以了解音乐疗法对MHD患者抑郁情绪的影响，以便提出更有利于患者康复的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2011年12月至2012年4月天津市某三甲医院进行血液透析的72例患者作为为研究对象，纳入标准为终末期尿毒症:GFR＜5mL／min，血BUN＞21.42mmol／L，血Cr＞442umol／L，患者行 MHD＞3个月；采用SDS进行评价，抑郁指数为50分以上；自愿参与本研究。排除标准:原发或由尿毒症引起的精神异常；急性肾功能衰竭，急性中毒或其他脏器活动性病变患者；生活不能自理者。将72例研究对象随机分为观察组和对照组，两组患者每人每次透析时间均为4 h，每周透析3次。观察组36例:男20例，女16例，年龄19～82岁，平均（50.1±1.9）岁；受教育程度，大专及以上18例，高中10例，初中及以下8例；透析时间6个月～6年，平均（4.7±0.5）年；对照组36例:男22例，女14例，年龄19～80岁，平均（49.9±1.5）岁；受教育程度，大专及以上20例，高中8例，初中及以下8例；透析时间7个月～5.9年，平均（4.5±0.7）年。两组年龄、性别、文化程度、病情、病程、透析时间等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组 进行常规血液透析护理，包括检查前向患者说明血液透析的重要性和必要性，详细介绍血液透析的目的、方法及意义，同时做好精神安慰、鼓励等心理护理。

1.2.1.2 观察组 在常规护理的基础上，根据患者的性别、年龄、文化程度及欣赏水平，选择一组在情调、节奏、旋律等方面和谐的乐曲或歌曲进行播放，如《春江花月夜》、《梁祝》等。血液透析前向患者说明音乐疗法目的，教会患者怎样集中注意力与音乐产生共鸣，然后开始给患者播放音乐，音量的大小以患者感觉最佳为宜，患者欣赏音乐直至血液透析完毕。

1.2.2 评估方法及标准

1.2.2.1 抑郁程度测量 每周第一次进行血液透析前5min及每周最后一次进行血液透析结束后5min测定两组患者的抑郁状态。其中抑郁评定采用Zung编制的SDS对患者进行自行评定，评定量表共有20个题目，按症状出现频度评分1～4分。将所得总分乘以1.25取整数，即得标准分，分数越高，表示这方面的症状越严重。

1.2.2.2 脉搏的测量 每次由固定人员利用固定的欧姆龙电子血压计记录两组患者每周第一次进行血液透析前5min时的心率和同一周最后一次血液透析结束后5min时的心率，每次在同一部位测量。

1.2.3 统计学处理 所得数据采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计量资料以表示，采用t检验进行分析。计数资料应用χ2检验进行分析，P＜0.05为差别具有统计学意义。

2 结果

2.1 音乐疗法前后SDS评分比较 干预前后试验组SDS评分差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后试验组SDS评分与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者透析前后SDS评分的比较（分，）

表1 两组患者透析前后SDS评分的比较（分，）

组别 例数 干预前 干预后t P观察组 3658.78±13.2153.18±13.102.44 ＜0.05对照组 3658.86±12.9260.48±12.811.30 ＞0.05 t 0.85 3.50 P＞0.05 ＜0.01

2.2 两组患者心率变化情况比较 两组患者干预前后心率情况比较见表2。两组患者干预前心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。而音乐疗法后两组心率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者干预前后心率变化情况比较（次／分，）

表2 两组患者干预前后心率变化情况比较（次／分，）

观察组 3679.21±4.8078.10±7.931.43 ＞0.05对照组 3680.10±5.3084.03±8.102.64 ＜0.05 t 0.83 2.97 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 音乐疗法有缓解或减轻抑郁情绪的作用 有研究表明，音乐以声波形式通过听觉作用于人的大脑边缘系统和脑干网状结构，调节人大脑皮质，使人的内脏活动及情绪与行为有良好的协调作用［2］。音乐声波的频率和声压会引起心理上的反应。良性的音乐能提高大脑皮层的兴奋性，可以改善人们的情绪，激发人们的感情，振奋人们的精神。同时有助于消除心理、社会因素所造成的紧张、焦虑、忧郁、恐怖等不良心理状态，提高应激能力［3］。音乐可以抑制各种压力反应，促进感情、情绪的镇静［4］。本研究中试验组患者通过听特定背景音乐，血液透析中患者抑郁状况明显得到改善（P＜0.05）。说明音乐疗法对血液透析患者有缓解或减轻抑郁情绪的作用。血液透析是尿毒症患者的不完全性肾替代疗法，由于治疗费用昂贵，病程长，担心治疗效果，导致抑郁情绪出现。优雅、动听的旋律，通过听觉产生美感，会使人产生安宁、愉悦的心情，有稳定患者情绪的作用。

3.2 音乐疗法有降低患者心率的作用 本研究显示，观察组患者在血液透析中应用音乐疗法，使患者全身放松，心情处于放松状态，心率平稳，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果用自律神经活动和心律变化的频率数进行分析，表明副交感神经活动指标的高频率成分在用音乐欣赏法后呈有意义地上升，交感神经活动的指标低频率成分和高频率成分的比值则有意义地下降，提示用音乐欣赏疗法可使交感神经活动系统活动减少，副交感神经系统活动增加［5］。临床研究表明音乐治疗对心律失常尤其是非器质性心律失常有效，可减少室性期前收缩和室上性期前收缩的次数，显著减轻患者的心慌、胸闷等症状［6］。日本东京女子医科大学对7名进入ICU 3天后出现心肌梗死及不稳定心绞痛患者进行音乐欣赏疗法，结果发现患者交感神经活动明显下降。副交感神经活动增加，情绪评估量表反映焦虑等负面情绪明显减轻［7］。

在血透中实施音乐疗法MHD患者的血压、脉搏、呼吸均处于较平稳状态，心肌耗氧减少，血透中高血压的发生率下降，有力的歌曲能使患者精神振奋 ，摆脱悲伤，引起共鸣，减少失衡综合征和初用综合征的发生［8］，本研究发现，通过适当的音乐疗法，可改善患者负性心理情绪，达到缓解抑郁情绪的目的，有利于患者心理和生理的康复，达到提高生活质量的目的。

4 小结

音乐疗法的功效是广泛的，其作用机理也有待进一步的探索。音乐疗法虽不能完全替代药物治疗，但可以预知，在不久的将来会越来越得到社会的重视和应用。血液透析中播放背景音乐，重视了患者的心理感受，转移患者对血液透析的注意力，真正体现了以病人为中心的整体护理内涵；同时投资少，简单易行，有助于患者保持生命体征平稳，缓解或减轻抑郁情绪，值得配合血液透析推广使用。

〔1〕满力，高明全.音乐疗法在护理工作中应用的现状［J］.中华护理杂志，2003，38（3）:205.

〔2〕赵海平，王健.血液透析患者的社会支持和希望［J］.中华护理杂志，2000，35（5）:306－308.

〔3〕沈靖.音乐治疗及其相关心理学研究评述［J］.心理科学，2003，6（11）:176－177.

〔4〕胡世萍，杨志贤.日本对音乐疗法的进展［J］.国外医学·护理学分册，2000，19（3）:118.

〔5〕张娜，刘春英.音乐疗法对手术患者焦虑心理的影响及分析［J］.现代临床护理，2008，7（3）:40.17.

〔6〕张秀荣.音乐治疗心律失常的观察［J］.山东医科大学学报，2010，38（3）:333.

〔7〕肖雪，牟玉英.音乐疗法治疗重症脑损伤病人的效果观察［J］.护理学杂志，2006，16（8）:484－485.

〔8〕钟海英，冯佩兰.音乐疗法对维持性血液透析患者抑郁情绪的影响［J］.2006，21（7）:58－59.