97例缺牙致颞颌关节紊乱病患者治疗观察

周红云

97例缺牙致颞颌关节紊乱病患者治疗观察

周红云

目的牙合治疗是治疗颞颌关节紊乱病的重要方法之一,其目的在于修复组织创伤,调整形态与功能的不协调,消除潜在的的激惹因素。方法通过对97例因缺牙引起牙合功能紊乱而导致的颞颌关节紊乱病患者，采取正确的牙合调整，牙合重建等方式修复缺牙，收到了较好的治疗效果。结论通过调牙合建立上下牙弓正常的正中关系,消除早接触和牙合干扰。对垂直距离降低者增加颌间距离，创造一个使张力减少、消除异常肌活动的生理环境。对于有较多牙缺失,颌间关系不稳定的患者建议先行义齿修复,稳定牙合关系后才应进行颞颌关节紊乱的上下颌间关系调整。

功能紊乱病；颞颌关节；修复治疗

颞颌关节紊乱病是口腔颌面部常见的疾病之一，病因为咀嚼肌劳损引起的肌功能失衡后继发为盘髁和牙牙合错位，进而产生关节器质性病变。临床主要表现为关节区或关节周围肌的疼痛、关节弹响或杂音，以及关节运动、开口度、开口型异常等。颞颌关节紊乱病的病因虽然复杂，但牙合功能紊乱与咬合关系障碍是其主要原因，缺失牙齿会引起咬合功能的紊乱，从而使颞下颌关节功能变化。

患者缺牙分类情况见表1。

表1 凤庆县97例缺牙致颞颌关节紊乱病患者的分类情况

2 修复方法

2.1全口义齿磨损致垂直距离降低 15例，平均垂直距离为6.1 cm。4例患者重新取模，求正中颌位关系，恢复垂直距离到6.7 cm排Bayer牙[3]。

2.2余牙磨损致面下1/3明显缩短 22例，逐步增加垂直距离。义齿制作时，采用上颌或下颌或者上下颌制作牙合垫，金属垫或金属塑料混合垫修复后牙，唇面垫修复前牙，消除牙合运动障碍，进行修复矫治。

2.3深覆牙合伴有上前牙缺失 27例。修复缺牙时适当增加垂直距离，减少深覆牙合。

2.4缺牙后个别牙伸长至对牙合牙龈 33例，伸长牙采用根管治疗后截冠，利于义齿修复后消除牙合干扰[1]。

3 效果与评价

97例患者在戴牙后，对在修复前髁突后退位的患者均拍摄双侧颞颌关节X线片，显示髁状突基本位于关节凹中央，位置基本对称。9例患者髁状突稍向前，进行义齿调磨降低咬合垂直距离。97例患者分别于3个月、半年及1年进行随访。3个月随访56例，49例关节区疼痛症状明显减轻，下颌运动障碍消失，弹响减少，11例完全消失[2]。半年复查86例，关节区疼痛基本消失。翼外肌仍有触痛12例，15例有弹响。1年后复查61例，34例症状完全消失，8例仍偶有弹响。

4 讨论

部分或全部牙缺失患者颞颌关节紊乱病存在因失牙后导致的牙磨损、伸长造成咬合运动障碍。检查时发现有咬合障碍，牙合功能紊乱，垂直距离过低等情况。治疗主要是以修复缺牙，改变缩短的垂直距离与咬合关系为主要手段。只要能正确的修复缺牙，恢复垂直距离，调整咬合，可改善颞颌关节功能紊乱症状。

[1] 王毓英.髁状突位置与牙齿咬合在颞下颌关节功能紊乱综合征的作用.中华口腔科杂志，1995：5-20.

[2] 四川医学院.口腔矫形学.北京:人民卫生出版社，1980：386.

[3] Herbert.T.Shillingburg,等.固定义齿修复学精要.人民军医出版社，2005：9-22.

675900 云南省凤庆县人民医院口腔科