纳洛酮治疗急性呼吸衰竭的疗效分析

尤茂海

纳洛酮治疗急性呼吸衰竭的疗效分析

尤茂海

目的对纳洛酮在急性呼吸衰竭治疗中的疗效进行分析。方法选取69例急性呼吸衰竭者予以纳洛酮治疗且作为试验组，再随机选取65例急性呼吸衰竭予与传统处理者进行对比研究(即对照组)，对两组患者治疗效果及血气分析进行观察和相关数据的统计学处理分析。结果试验组治疗总有效率为92.75%且高于对照组(▲P<0.05)，且两组患者在治疗12 h时PaO2、PaCO2、SO2%分别相比▲P<0.05，治疗24 h时PaO2、PaCO2、SO2%分别相比△P<0.05。结论纳洛酮在急性呼吸衰竭治疗中应用效果良好，值得临床推广。

纳洛酮；急性呼吸衰竭；疗效

急性呼吸衰竭常由呼吸道阻塞或肺组织、肺血管、中枢神经系统等发生病变造成机体在短时间内出现严重的气体交换障碍导致缺氧和二氧化碳潴留等现象发生[1]，为了提高临床救治效果，笔者本次对纳洛酮在急性呼吸衰竭治疗中的效果予以观察，其效果满意，现如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2009年6月至2012年6月在本院救治的急性呼吸衰竭者共69例，所有入选患者均符合《内科学》[2]中有关急性呼吸衰竭诊断标准，同时纳入的69例急性呼吸衰竭者予以纳洛酮治疗且作为试验组，另外再随机选取65例急性呼吸衰竭予以传统处理者进行对比研究(即对照组)，且对两组患者一般资料进行对比分析后，显示两组患者无明显统计学差异，具有可比性，见表1。

1.2治疗方法 两组患者均给予吸氧、保证呼吸道通畅、改善机体内环境，同时根据呼吸衰竭原因分别进行对症处理及一般支持治疗；而试验组患者则上述治疗基础上加用纳洛酮0.01～0.04 mg/kg+5%葡萄糖20 ml静脉推注，2～4 h 后可重复给予至呼吸衰竭得以纠正，对于严重者可给予纳洛酮2.0 mg +5%葡萄糖500 ml，按照1 ml/min滴速进行静脉滴注，1次/d；对照组则予以传统处理，即给予尼可刹米(0.375 g/支)和洛贝林(3 mg/支)各三支+5%葡萄糖250 ml静脉滴注，1次/d。

2014年，医院党委提出了建设无纸化医院的构想，责成有关科室对无纸化项目进行了可行性论证工作，通过研究国家法律法规、相关政策要求，确立了法律依据。对实施厂家及实施医院进行多次参观考察，确立了技术可行性。

1.3治疗效果测评标准[2]①显效：用药后临床症状及体征明显改善，24 h内躁动、昏迷转变为神志清楚。②有效：用药后患者临床症状及体征有所缓解，意识在24～48 h内变清楚。③无效：用药48 h后临床症状、体征、意识及血气分析等无变化或病情加重。

对于进入小学高年级的学生，教师与学生的交流中应更加强化“平等”的概念，认真倾听学生想法，并就其中的偏颇之处给出引导。同时，可以利用班会、班级活动等情景，为学生描绘初中阶段的学习生活，让其对未来阶段心理上有所准备。

2.2两组患者不同时间段血气分析结果对比 通过对两组患者不同时间段血气分析结果对比后，显示治疗12 h时PaO2、PaCO2、SO2%分别相比▲P<0.05，治疗24 h时PaO2、PaCO2、SO2%分别相比△P<0.05，说明试验组方法在纠正缺氧和二氧化碳潴留方面优于对照组，见表3。

2 结果

方程是解决问题的一种模型或方法，它与算术方法互为补充。因此，从这个特征出发，需要思考的教学问题是：既然已经有算术方法，为什么还需要引入方程方法来解决问题？教师首先要从学理层面弄清楚这个问题，并用情境将思考的结果体现出来，以引起学生的思考，最终使学生明白方程学习的意义所在。进一步地，从认知心理的角度来看，要使学生跳出原有方法的框架体系，以产生寻求新方法的意识，必然是处在一个认知冲突的过程中的。也就是说，教师需要构建用算术方法较难解决的问题。比如丢番图的墓志铭就是一个很好的情境。由于这个情境比较复杂，在实际教学中，也可以根据学生的数学思维水平进行适当简化，比如下面是一种简化的例子。

2.1两组患者临床治疗效果对比 通过对两组患者临床治疗总有效率相比后，显示χ2=6.940、▲P<0.05，说明试验组治疗方法优于对照组，见表2。

1.4统计学处理 数据均利用SPSS16.0统计分析软件处理。P<0.05提示差异有统计学意义。

表1 两组患者一般资料统计对比

表2 两组患者疗效对比(例,%)

表3 两组患者不同时间段血气分析结果对比

3 分析

研究显示积极改善通气、增加氧含量、减少二氧化碳潴留是急性呼吸衰竭救治的关键原则[3]。同时近年来随着对纳洛酮研究的不断深入以及临床的广泛应用，其效果显著且作用迅速。

鉴于上述原因，笔者将纳洛酮运用于急性呼吸衰竭的急救治疗中，通过本次临床观察，其结果显示纳洛酮能明显改善肺通气、纠正低氧状态、减少二氧化碳潴留等(表1及表2)，所以此次结果进一步印证了纳洛酮用于急性呼吸衰竭中的显著效果。究其原因，笔者认为在患者出现急性呼吸衰竭时机体处于应激状态而影响下丘脑促使腺垂体释放β-内啡肽，此种物质具有抑制呼吸中枢、降低呼吸冲动导致呼吸动力不足等造成与加重呼吸困难，促使低氧血症和二氧化碳潴留进一步恶化等功能，所以对β-内啡肽加以干预可有效改善患者呼吸功能、纠正缺氧状态，对疾病的进一步治疗创造有利条件[4]；而纳洛酮作为羟二氢吗啡酮衍生物，属于竞争性阿片受体拮抗剂，该药可有效阻断β-内啡肽吗啡样物质而兴奋中枢神经达到提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，从而改善肺通气功能，提高氧分压、降低CO2分压，同时还能有效减少肺内分流以及间质水分的积聚和呼吸生理无效腔而改善肺水肿、恢复患者的自主呼吸功能。

总之，纳洛酮在急性呼吸衰竭治疗中应用效果良好，值得临床推广且进一步加强其机理研究。

[1] 郭影.纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭25例疗效观察.中国现代药物应用,2009,3(4):127-128.

[2] 叶任高.内科学.北京：人民卫生出版社,2005：158-400.

[3] 张国昌.纳洛酮抢救治疗Ⅱ型呼吸衰竭307例临床分析.吉林医学,2011, 32(29):6140-6141.

[4] 黄强,应可净,邵方淳.无创正压通气联合纳洛酮治疗COPD伴急性呼吸衰竭.浙江临床医学,2007, 9 (5):642-643.

537600 广西博白县人民医院急诊科