2003至2012年石家庄地区细菌性食物中毒病原菌特征研究

郭玉梅，秦丽云，徐保红，王 苋，吕国平，张慧贤

(1.石家庄市疾病预防控制中心微生物检验所，河北石家庄 050011;2.河北省血液中心检验科，河北 石家庄 050011)

细菌性食物中毒在食物中毒中最为常见，主要是人们摄入含有被细菌或细菌毒素污染的食品而导致食物中毒。动物性食品是引起细菌性食物中毒的主要食品，其中肉类及熟肉制品居首位，其次有变质禽肉、病死畜肉以及鱼、奶、剩饭等。本次调查系统分析了石家庄地区2003至2012年细菌性食物中毒的发生情况与分布规律，为全面掌握细菌性食物中毒发生规律、流行特征，更好地预防和控制细菌性食物中毒发生及对食源性致病菌的主动监控提供了科学依据。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 样品来源 2003至2012年石家庄地区发生242起细菌性食物中毒所采集的所有可疑食品，食物中毒病人及疑似病人的粪便(含肛拭子)、呕吐物以及食品操作间和相关人员手的涂抹样等。

1.1.2 材料 增菌与培养用干粉培养基和鉴定用微量生化管购自北京陆桥技术有限责任公司;API 20E和VITEK-32全自动微生物生化鉴定仪购自法国梅里埃生物技术有限公司;沙门菌、志贺菌、致泻大肠埃希菌诊断血清购自兰州生物制品研究所，均在有效期内使用。

1.2 方法

1.2.1 检测项目 根据病人症状和流行病学资料对所采集的样品进行沙门菌、志贺菌、致泻大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、蜡样芽胞杆菌、变形杆菌、产气荚膜梭菌等致病菌检测。

1.2.2 检验方法 参照《中华人民共和国国家标准 食品卫生微生物学检验 GB4789》［1］和《食品卫生标准及相关法规汇编(上)食物中毒诊断标准》［2］进行检验。

2 结果与分析

2.1 细菌性食物中毒病原菌检测情况

2003至2012年10 a间石家庄地区共报告细菌性食物中毒242起，现场调查确定为细菌性食物中毒，但实验室未检出相应病原菌的有131起，检出病原菌的111起，查明率为45.87%，其中单一致病菌引发89起，混合致病菌引发22起。在已查明原因的单一致病菌引起的食物中毒事件中，由变形杆菌引起的食物中毒31起，占27.93%(31/111);金黄色葡萄球菌引起 38起，占34.23%(38/111);沙门菌引起11起，占9.91%(11/111);蜡样芽胞杆菌引起3起，占2.70%(3/111);致泻大肠埃希菌引起 1起，占0.90%(1/111);副溶血性弧菌引起 1起，占 0.90%(1/111);产气荚膜梭菌引起 1起，占 0.90%(1/111);肉毒梭菌毒素引起 3起，占 2.70%(3/111)。各类致病菌引起食物中毒构成比见图1。已查明原因的22起混合型食物中毒病原菌构成比见图2。

图1 石家庄地区2003至2012年各类致病菌引起食物中毒构成比Fig.1 Composition ratio of food-poisoning caused by kinds of bacteria from 2003 to 2012 in Shijiazhuang area

图2 石家庄地区2003至2012年22起混合型细菌性食物中毒构成比Fig.2 Composition ratio of 22 cases mixed food-poisoning from 2003 to 2012 in Shijiazhuang area

2.2 细菌性食物中毒季节性分布

2003至2012年石家庄地区发生的242起细菌性食物中毒1至12月各月份都有发生，除原因不明的食物中毒外，已查明原因的有111起，主要分布在4至9月份，其中，值得注意的是6月份食物中毒的发生率在高峰期中最低。各月份食物中毒情况见图3。

食物中毒所检出的致病菌各月份分布情况见图4，各类致病菌引起的食物中毒呈明显的季节性分布。变形杆菌引起的食物中毒7至8月份发生率最高，金黄色葡萄球菌引起的食物中毒除1月份外，其余各月份均有较高的发生率;沙门菌引起的食物中毒以4至6月份多见，副溶血性弧菌引起的食物中毒以7至8月份多见，致泻大肠埃希菌仅在4月份和10月份出现过。

图3 石家庄地区2003至2012年细菌性食物中毒月份分布表Fig.3 Monthly distribution of bacterial food-poisoning from 2003 to 2012 in Shijiazhuang area

图4 石家庄地区2003至2012年细菌性食物中毒病原菌月份分布表Fig.4 Monthly distribution of pathogens isolates from bacterial food-poisoning from 2003 to 2012 in Shijiazhuang area

2.3 食物中毒年份分布情况

石家庄地区2003至2012年共发生食物中毒242起，其中111起检出致病菌，2004至2006年食物中毒报告率较高，检出率也较高，这与人们对食物中毒的认知程度和重视维权程度高有关。变形杆菌引起的食物中毒近3年来报道呈下降趋势，而沙门菌食物中毒近2 a呈聚集性暴发，引起食物中毒的血清型为都柏林沙门菌、肠炎沙门菌、鼠伤寒沙门菌、圣保罗沙门菌和依麦克沙门菌。金黄色葡萄球菌引起的食物中毒十年来每年都有发生，致泻大肠埃希菌、副溶血性弧菌、产气荚膜梭菌、蜡样芽胞杆菌引起的食物中毒偶有发生。肉毒毒素引起的食物中毒近3 a每年都有发生。结果见表1。

表1 2003至2012年石家庄地区各类细菌性食物中毒年度分布表Table 1 Annual distribution of various types of bacterial food-poisoning from 2003 to 2012 in Shijiazhuang area

2.4 食物中毒致病菌在各类中毒样品的分布

石家庄地区2003至2012年共采集可疑中毒样品1355份，其中439份检出致病菌444株，检出率为32.40%。以可疑食品检出率最高为39.15%，涂抹物检出率最低为20.13%。剩余食品、食品中7种致病菌均有检出，呕吐物中主要检出金黄色葡萄球菌和致泻大肠埃希菌，涂抹物中主要检出奇异变形杆菌和金黄色葡萄球菌。结果见表2。

表2 各类食物中毒样品病原菌检出情况表Table 2 Pathogens detection results of various types of food-poisoning samples

3 讨论

对石家庄地区近10 a食物中毒资料分析显示:与沿海地区以副溶血性弧菌和致泻大肠埃希菌引起的食物中毒占首位［3-4］不同，本地区引起食物中毒的致病菌呈多样性分布，单一致病菌引起的食物中毒占查明原因食物中毒的80.18%(89/111)，混合型食物中毒占查明食物中毒的19.82%(22/111)。在已查明由单一致病菌引起的食物中毒事件中，以变形杆菌和金黄色葡萄球菌引起的食物中毒为主，分别占27.93%(31/111)和34.23%(38/111);另外致泻大肠埃希菌、沙门菌、蜡样芽胞杆菌、副溶血性弧菌、产气荚膜梭菌［5］、肉毒梭菌毒素引起的食物中毒也有发生。混合型食物中毒在查明原因食物中毒中占有较大的比例，这在国内的报道中较少见［6］。

各类细菌性食物中毒具有明显的季节分布特征，主要分布在4至9月份，呈现2个高峰期，分别是4至5月份和7月份。这与夏季食物易变质，食用隔夜食物或未加工熟透的食品易引起食物中毒有关。变形杆菌引起的食物中毒以7至8月份发生率最高;金黄色葡萄球菌引起的食物中毒除1、2月份外，其余各月份均有较高的发生率，尤其5月份高发。在细菌性食物中毒高发季节，混合型食物中毒也呈较高发生态势。

对石家庄地区2003至2012年细菌性食物中毒资料分析显示:细菌性食物中毒总体呈下降趋势，这可能与人们的卫生意识提高和就餐环境条件的改善有关。近3 a均有B型肉毒毒素引起食物中毒的发生，均为食用自制臭豆腐引起，应尽量不要自制和食用臭豆腐类制品，以防止食物中毒。连续2 a有6起沙门菌食物中毒的报告，且为多种血清型沙门菌引发，在对6起沙门菌食物中毒的溯源分析显示，有聚集现象，提示可能为同一来源的沙门菌所致病，卫生监督部门和防控部门应提高警惕，严控沙门菌食物中毒的发生。

各类细菌性食物中毒均有腹泻的症状，金黄色葡萄球菌食物中毒、蜡样芽胞杆菌食物中毒还有呕吐症状，主要与这2种细菌产生的肠毒素有关，在呕吐物样品中，以检出金黄色葡萄球菌为主，符合葡萄球菌肠毒素引起呕吐的一般规律。另外，致泻大肠埃希菌在食品和呕吐物中的检出率相当，提示可能与其产生的肠毒素有关。致泻大肠埃希菌除引起食物中毒外，还可进入胆汁引起胆道感染［7］。

2003至2012年10 a间石家庄地区共报告细菌性食物中毒242起，现场调查确定为细菌性食物中毒、但实验室未检出相应病原菌的有131起，占54.13%(131/242)。其有多方面原因:一是病人自行用药没有保留呕吐物和排泄物;二是可疑食品没有剩余或没有保留;三是有些食物中毒并非是常见细菌引起，而是一些超出流行病学调查范围和实验室检测范围外的微生物所致。

建议食品监督部门在食物中毒高发季节继续加强中小型餐饮服务单位、流动摊点的卫生监督管理，采取有效措施，严格规范食品生产、运输、保存、销售等环节的卫生要求，提高餐饮服务单位和个体经营者的食品卫生管理意识，加强卫生监督力度，做好食物中毒的防控工作。另外，消费者也应提高卫生安全意识和法律意识，增强食源性疾病的安全防范能力。

［1］中华人民共和国国家标准 食品微生物学检验 GB/T4789［S］.北京:中国标准出版社，2012.

［2］食品卫生标准及相关法规汇编.(上)［S］.北京:中国标准出版社，2005.

［3］杨慧，甘莉萍，陈应坚，等.2003～2010年深圳市龙岗区细菌性食物中毒事件病原菌分析［J］.疾病监测，2011，26(7):543-546.

［4］贺漓漓，杨小养，康富俊，等.桂林市2008～2010年疑似细菌性食物中毒分析［J］.中国公共卫生管理，2011，27(4):436-438.

［5］郭玉梅，秦丽云，徐保红，等.中毒食品中首次检出产气荚膜梭菌的检测报告［J］.中国卫生检验杂志，2010，20(3):669-670.

［6］仝玉平，贾桂华，毛斐.2006～2010年许昌市细菌性食物中毒分析［J］.职业与健康，2012，28(12):1476-1477.

［7］卢宝卫，刘墅竹，孙菊芬.胆道疾病患者343份胆汁细菌培养与药敏分析［J］.微生物学杂志，2010，30(6):101-103.