手法小切口白内障手术在青光眼术后高龄白内障中的应用

唐炉高 费玉喜

手法小切口白内障手术在青光眼术后高龄白内障中的应用

唐炉高 费玉喜

目的 评价手法小切口白内障手术在青光眼术后高龄白内障中的治疗效果。方法 对89例(100眼)青光眼术后高龄白内障随机分为两组,分别施行手法小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术(实验组)和现代白内障囊外摘联合人工晶体植入术(对照组), 术后观察视力、眼压、滤过泡、并发症等情况。结果 术后实验组与对照组比较,实验组祼眼视力明显好于对照组, 实验组角膜散光小于对照组, 实验组并发症少于对照组。结论 手法小切口白内障手术治疗青光眼术后高龄白内障具有术后视力恢复好、角膜散光小、并发症少, 其差异均具有统计学意义(P＜0.05),并不影响原有滤过功能。

手法小切口；白内障囊外摘除术；高龄；青光眼

青光眼术后白内障是眼科临床中的常见病, 多发病, 属复杂白内障, 近3年广东省连州市人民医院采用颞侧巩膜手法小切口白内障摘除术治疗青光眼术后高龄白内障, 取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月至2013年3月本院眼科89例(100眼)青光眼术后高龄白内障患者, 男40例, 女49例, 年龄80～95岁, 平均84.3岁,青光眼滤过术后半年-5年。术前视力光感47眼, 眼前手动23眼, 眼前指数19眼, 视力大于眼前指数而小于0.15的11眼。手术前眼压均在正常范围,术前虹膜后粘连37眼, 瞳孔散大45眼, 瞳孔不规则16眼,瞳孔正常12眼,无虹膜粘连,但散瞳剂无法散大瞳孔者19眼,参照Emery核硬度分级标准［1］,Ⅰ级:晶状体尚清亮,仅后囊下浑浊;Ⅱ级:晶状体核轻度浑浊,淡黄色;Ⅲ级:晶状体核明显浑浊,核呈灰白色,或深黄色,中等硬度核;Ⅳ级:晶新状体完全混浊,晶状体核呈棕色或琥珀色,硬核;Ⅴ级:晶体核呈褐色或黑色,核大且坚硬,为极硬度［2］;Ⅰ级核9眼,Ⅱ级核13眼,Ⅲ级核21眼,Ⅳ级核35眼,Ⅴ级核眼, 22眼。随机分为两组,分别施行手法小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术(实验组, 43例50眼)和现代白内障囊外摘联合人工晶体植入术(对照组, 46例50眼), 两组之间视力、性别、年龄、青光眼滤过术后时间长短、晶状体核硬度无明显差异。

1.2 术前准备 常规角膜曲率、眼科A/B超检查,采用SRK-Ⅱ公式计算植入人工晶体屈光度,术前3天术眼点左眼氟沙星眼水,术前术眼剪睫毛、泪道冲洗、结膜囊冲洗,术眼瞳孔直径<5 mm的术前30 min给予术眼复方托吡卡胺散瞳。

1.3 麻醉 0.05%丁卡因表面麻醉, 2%利多卡因5 ml球后及球结膜下局部麻醉。

1.4 手术方法 实验组:常规术眼消毒、铺巾,开睁器开睑,2%利多卡因5 ml球后及结膜下局部麻醉,做以外眦部为基底的结膜瓣,在术眼颞侧角膜缘后1.5～2.5 mm做一反眉弓板层巩膜隧道切口, 外口长6～8.5 mm,内口长8～10 mm,角膜缘完全避开原有的上方球结膜滤过泡及上方巩膜切口, 注入粘弹剂形成前房,手术中要使用足量的粘弹剂加深前房、分离粘连的虹膜、扩大瞳孔、保护晶体后囊及角膜内皮的作用。常规截囊, 水分离, 水分层, 转核, 晶状体调位钩向上转动晶体晶体赤道部使晶体进入前房,视核的硬度及大小扩大隧道切口, 晶体上方、下方注入粘弹剂保护角膜内皮及后囊,注水囊圈进入晶体下方将晶体核从切口挽出, 注吸针头抽吸晶体质质及粘弹剂,前房、囊袋注入粘弹剂,植入后房型人工晶体。抽吸残留的粘弹剂, 形成前房、眼压, 观察切口闭合佳,无渗漏, 球结膜下注射地塞米松2 mg。对照组:术眼采用现代白内障囊外摘除联合人工晶体植入术,常规术眼消毒、铺巾,开睁器开睑, 2%利多卡因5 ml球后及结膜下麻醉,做以外眦部为基底的结膜瓣,做一长约12 mm角膜缘板层切口,前房穿刺后常规截囊, 水分离, 水分层, 转核, 角膜剪向前房穿刺口两侧扩大切口达12 mm,用压迫法将核挽出,双腔注吸针头冲洗、吸出晶体皮质,注入粘弹剂形成前房,植入后房型人工晶体,10-0缝线缝合角膜缘切口达到水密状态,吸出残余的皮质及粘弹剂后形成前房。

1.5 术后处理 术后术眼每日滴复方妥布霉素滴眼液、贝复舒滴眼液。

1.6 观察指标 记录两组患者术中、术后并发症, 术后1个月进行术眼祼眼视力检查、医学医光、眼压检查、裂隙灯检查并记录检查结果。

1.7 统计学方法 运用统计软件SPSS13.0进行统计分析,两组之间计数资料采用χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 祼眼视力 术后1个月复诊检查术眼祼眼视力, 实验组：视力低于0.1的13眼(26.0%)、0.1～0.2的20眼(40.0%)、0.2～0.5的12眼(24.0%)、高于0.5的5眼(10.0%),其中2眼视力无提高,术后眼底检查是视神经萎缩所致。对照组：视力低于0.1的19眼(38.0%)、0.1～0.2的16眼(32.0%)、0.2～0.5的7眼(14.0% )、高于0.5的3眼(6.0%),其中3眼视力无提高,术后眼底检查是视神经萎缩所致。实验组祼眼视力明显好于对照组,两组术后裸眼视力差异明显(P＜0.05)具有统计学意义 , 见表 1。

表1 术后1个月两组祼眼视力［n(%)］

2.2 术中并发症 实验组术中出现3例晶状体后囊破裂,占6%, 均给予植入人工晶体(缝线固定);对照组术中出现7例晶状体后囊破裂, 占14%, 其中6例予植入人工晶体(缝线固定)。实验组晶状体后囊破裂明显少于对照组,两组之间差异明显(P＜0.05)具有统计学意义。

2.3 术后角膜散光 术后1个月复诊电脑验光:实验组角膜散光大于1.5DC的17例,占34%;对照组角膜散光大>1.5DC的29例,占58%。实验组术眼术后角膜散光(>1.5DC)明显少于对照组,两组之间差异明显(P＜0.05)具有统计学意义。

2.4 术后眼压 术后3天测量眼压, 实验组出现6例眼压偏高(25～30 mmHg), 占12%, 给予噻吗心胺眼水点眼后眼压均正常;对照组出现11例眼压偏高(25～30 mmHg), 占22%,给予噻吗心胺眼水点眼后眼压均正常;实验组术眼术后出现眼压偏高(25～30 mmHg)明显少于对照组,两组之间差异明显(P＜0.05)具有统计学意义。

2.5 术后并发症 实验组49眼术后上方球结膜滤过泡形态基本无改变, 1眼出现滤过泡破裂, 占2%；对照组45眼术后滤过泡形态基本无改变, 5眼出现滤过泡破裂, 占10%；实验组11眼出现角膜水肿, 占22%；对照组23眼术后出现角膜水肿, 占46%。实验组术眼术后并发症(滤过泡破裂、角膜水肿)明显少于对照组,两组之间差异明显(P＜0.05)具有统计学意义。

3 讨论

青光眼术后常见并发症：并发性白内障、术后虹膜粘连、虹膜张力差、角膜内皮损伤(角膜内皮数量明显减少)和悬韧带脆, 青光眼同时有不同程度视神经损害会影响术后视力,加上高龄患者自身的生理特点：全身器官功能衰退, 重要器官疾病较多, 高龄患者晶体核大且硬, 给再次行白内障手术增加了很大的难度［3］和手术风险, 这就要求白内障摘除术者有良好的手术技巧, 既要求手术损伤小、并发症少, 还要保留原本的有切口滤过功能。采取颞侧巩膜隧道切口的手法小切口白内障囊外摘除术。术中视野易于暴露, 又避开了上方球结膜滤过泡, 还能保持原青光眼滤过术切口不受破坏［4］,避免对虹膜切除部位的刺激, 减少了术后葡萄膜炎性反应,还可针对高龄患者晶体的大核硬核扩大隧道切口, 便于晶体核顺利挽出。

手法小切口白内障手术治疗青光眼术后高龄白内障的优点：具有术后视力恢复好、角膜散光小、手术损伤小、并发症少, 并不影响青光眼术后原有滤过功能, 无需昂贵设备, 适合基层医院开展［5］, 易被贫困地区的高龄白内障患者接受。

［1］ 林振德.小切口白内障手术.北京:人民卫生版社, 2002:779.

［2］ 广东省卫生厅.临床护理技术规范.广州:广东科技出版社,2007.

［3］ 何守志.晶状体病学.北京：人民卫生版社, 2004:302.

［4］ 刘奕志, 葛坚, 程冰.抗青光眼滤过术后超声乳化白内障吸除术的临床观察.中华眼科杂志, 2000, 36(6):435-437.

［5］ 陈炜江.碎核钳在小切口白内障手术中的应用探讨.实用医学杂, 2011, 27(8):1505-1506.

513400 广东省连州市人民医院